Клинические дневники доктора Маркова - Июль 2009

Поиск в дневниках доктора Маркова по ключевым словам
Клинические дневники доктора Маркова: Июнь 2009

Простой вопрос.
Закон «парных случаев 2».
«Задержали».
Голова в тумане.
Длинная история.
Любовь – штука сложная.
Слепая и безумная любовь.
«Почтальон Печкин».
«Благими намерениями…»
Ну, возьмите, же меня…
Модный диагноз.
Модный диагноз-2.

Пятница 3 июля 2009 года.

Простой вопрос.

Первый раз родители этого 5-месячного ребенка обратились в клинику 19 июня этого года с жалобами на запор и дисбактериоз кишечника у ребенка. Казалось бы, с диагнозом все ясно, схема лечения грудных деток с такими диагнозами у меня давно отработана и практически не дает сбоев. Но по правилу, сложившемуся у меня с первых лет клинической практики, решил подробнее расспросить маму о развитии ребенка, особенностях течения беременности, о семейных заболеваниях. Неудачи в лечении различных заболеваний обычно связаны именно с недоучетом каких-то пропущенных деталей, сопутствующей патологии, предшествующего фона. Все это называется анамнез.

При изучении анамнеза жизни и заболеваний этого ребенка и его семьи все оказалось не так просто, как казалось. Ребенок был из двойни, которая родилась 28 января 2009 года. Через сутки один ребенок умер. У другого ребенка (моего сегодняшнего пациента) на УЗИ были обнаружены псевдокисты головного мозга, врожденный порок сердца (открытое овальное окошко), ЛОР подозревает тугоухость. При расспросе мамы выяснили, что мальчик жмурится от яркого света (а у нас недавно проходил лечение ребенок с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, у которого поражение сетчатки глаз с резким снижением зрения проявлялось именно таким симптомом – И.М.). При осмотре был выявлен синдром Греффе, который может являться косвенным признаком гидроцефалии (расширение ликворных пространств головного мозга – И.М.). Кроме того, у мамы ребенка это была вторая беременность. А первая в 2007 году закончилась трагически: женщина потеряла новорожденного, который, родившись доношенным без видимых пороков развития, умер на 24-й день жизни. Поэтому, по совокупности всех этих признаков, прежде всего возникло подозрение на наличие у этого ребенка внутриутробной цитомегаловирусной инфекции, из-за которой, скорее всего, в этой семье погибли два новорожденных.

Через 2 дня анализы были готовы. У ребенка была подтверждена врожденная цитомегаловирусная инфекция в активной форме с репликацией вируса, который методом ПЦР был выделен из слюны и мочи. Кроме того, у ребенка была выявлена гипохромная анемия (гемоглобин 85), которая, со слов мамы, выявлялась еще сразу после рождения, а также ферментопатия кишечника (неполное переваривание жиров и углеводов). При бакпосевах практически отовсюду (из зева, носа, из мочи и кала) был выделен золотистый стафилококк. Надо сказать, что золотистый стафилококк – достаточно частый спутник врожденной ЦМВ инфекции. Также типично для таких деток бактериальное обсеменение почек. Это происходит потому, что основным местом персистенции («проживания») цитомегаловируса в организме ребенка являются почки. Вирус, поражая эпителий почечных лоханок (место фильтрации крови и образования мочи – И.М.), как бы прокладывает дорожку бактериям, которые приводят вначале к развитию бессимптомного нефродисбактериоза. который из-за неправильной врачебной тактики лечения таких детей антибиотиками является пусковым фактором дальнейшего развития хронических циститов и пиелонефрита, иногда – на всю жизнь.

Такой простой, казалось, вопрос, как запор у грудного ребенка, при детальном изучении трансформировался во врожденную ЦМВ-инфекцию с угрозой снижения или полного отсутствия слуха и с угрозой развития слабозрячести или полной слепоты. Поэтому ребенка в ближайшее время проконсультирует окулист и ЛОР, для исследования глазного дна и проведения аудиограммы. За цитомегаловирусом установим наблюдение (ПЦР-мониторинг), чтобы с учетом его активности выбрать наиболее подходящий момент для его лечения. Пока что я назначил лечение стафилококковой инфекции (местное для носоглотки и кишечника), капельки канефрона для санации почек. А с учетом того, что ребенок находится на грудном вскармливании, дополнительно проведем иммунизацию его мамы стафилококковым анатоксином. И мама с молочком будет передавать ребеночку готовые антитела против стафилококка. Такой своеобразный вариант пассивной иммунизации грудных детей против коварного стафилококка: чтобы не делать уколы крохе (жалко!) – делаем уколы маме, а она и рада помочь малышу. За много лет еще ни одна женщина не отказалась от такого варианта лечения.

И еще, но самое главное. Этот ребенок будет полностью освобожден от всех плановых профилактических прививок до полной латенции («засыпания») вируса. И этот период, даже после проведения лечения инфекции, обычно составляет несколько лет. Потому что именно у таких детей, с не выявленной врожденной ЦМВ-инфекцией, прививки как раз и приводят к резкой активации вируса, который поражает нервную систему ребенка. Развиваются практически неконтролируемые, необратимые процессы цитомегаловирусного поражения головного мозга в виде энцефалитов, различных задержек развития, ДЦП, аутизма. Прививки в данном случае являются всего лишь пусковым фактором, катализатором для активации врожденной вирусной инфекции. Если таких детей не прививать до поры до времени – они остаются вполне здоровыми. Но несвоевременно сделанная самая лучшая прививка может привести к полной инвалидизации вполне нормально развивавшегося малыша. И таких примеров в моей практике было, к сожалению, великое множество масса. Хотя виновата ведь не прививка, а педиатр, который прозевал врожденную ЦМВ инфекцию.

Ключевые слова: анамнез, врожденная ЦМВ инфекция, золотистый стафилококк, нефродисбактериоз, вакцинация.

Закон «парных случаев».

По закону «парных случаев» в тот же день ко мне на повторный прием обратились родители мальчика Саши, 2 года 2 мес. Первый раз родители обратились в клинику 2 недели тому назад, 18 июня этого года с жалобами на то, что у ребенка хроническая стафилококковая инфекция. Действительно, из носоглотки, из кишечника, с кожи была выделена чистая культура золотистого стафилококка. Ребенок страдал частыми «простудными заболеваниями», регулярными и затяжными насморками, каждый из которых заканчивался бронхитом. И почти каждый эпизод заболевания заканчивался назначением антибиотиков. Развился и поражения на коже: дерматит и пиодермия.

Мы уже собирались заняться «стафилококковой» проблемой. Но между делом, при расспросе о жизни и заболеваниях ребенка, мама сказала следующее. Еще год назад у ребенка было воспаление почек - пиелонефрит. Пролечили, как обычно бывает в таких случаях, антибиотиками. Регулярно контролировали ситуацию: проводили анализы мочи (общий и по Нечипоренко), которые все время оставались нормальными. Еще раньше, в возрасте 4 месяцев после первой вакцинации АКДС (Инфанрикс) у ребенка повысилась температура до 39 ºС, которая плохо поддавалась снижению жаропонижающими препаратами и держалась 3 дня. Из-за этого родители отказались от дальнейшего проведения прививок, а затем еще появилась новая проблема: стафилококк.

Помня о том, что основной причиной побочных температурных реакций у детей на прививку является скрытый нефродисбактериоз, и что пиелонефрит нельзя вылечить антибиотиками, мы назначили ребенку дополнительно, кроме других исследований, 3 бакпосева мочи. И в первом же бакпосеве мочи, а затем и в 2-х последующих был выделен Proteus vulgaris (кишечная бактерия). Т.о. протейный пиелонефрит затаился, инфекция в почках осталась, несмотря на нормальные анализы мочи, ожидая подходящего случая (очередная прививка, простудное заболевание, переохлаждение и проч.) для следующей атаки.

После беседы с мамой решили приготовить ребенку аутовакцину на основе протея, стафилококка и кишечной палочки, которую хотя и не выделили, но без которой никогда не обходится хронический пиелонефрит. И, самое главное, - не проводить пока никаких плановых профилактических прививок.

Это наблюдение можно рассматривать как дополнительную иллюстрацию к вопросу о том, насколько излечиваемый пиелонефрит обычными стандартными методами лечения на основе антибиотиков. А также, что является причиной температурных реакций на самые лучшие вакцины у клинически здоровых детей, каким был наш Саша в 4 мес, когда было принято решение начать прививать ребенка.

Ключевые слова: анамнез, протей, золотистый стафилококк, нефродисбактериоз, пиелонефрит, вакцинация.

Понедельник 6 июля 2009 года.

«Задержали».

Эта история будет называться «Задержали» как продолжение предыдущих наблюдений о баланопоститах от 19 июня 2009 г. (дневник «Отпускаю на свободу»). Мне, кстати, в течение нескольких дней после тех консультаций перезвонили двое из четырех пациентов, о которых шла речь в том дневнике (в том числе - американец устами жены), и сказали, что у них все в порядке.

Сегодня ко мне на прием из Одессы приехал Николай, 48 лет. 26 мая прошлого года после полового контакта у него появились аналогичные симптомы: отечность, покраснение, раздражение крайней плоти, а потом еще дополнительно там же появились красные точки и зуд. И с этими жалобами пациент сразу же обратился к врачу.

Прошел год. За этот год Николай лечился у четырех, как считалось по местным меркам, хороших специалистов. Было проведено 4 курса лечения, бессчетное количество всевозможных анализов, ну, разумеется, прежде всего, - на половые инфекции, на ВИЧ/СПИД, печеночные пробы, на вирусные гепатиты, глисты. Ну, в общем, целая толстая папка анализов и заключений, схем лечения, чего здесь только не найдешь.

Того, что к его жалобам и проблемам не имело, не имеет и не может иметь, априори, ни малейшего отношения. Просто его не «отпустили на свободу». В результате за год Николай, по его подсчетам, потратил от 5 до 6 тыс. долларов на обследование и лечение, не считая моральных издержек. А моральные издержки таковы: мужчина в расцвете лет целый год не живет половой жизнью, потому что как человек порядочный боится, что он чем-то кого-то может заразить. Притом, что «этим» заразить нельзя. Потому что диагноз теперь понятен и Вам: правильно, это – типичный баланопастит, по сути – дисбактериоз головки полового члена и крайней плоти. Диагноз, который, кстати был подтвержден еще полгода тому назад бакпосевами с головки и крайней плоти, проведенными в момент очередного обострения: у Николая были выделены золотистый стафилококк, кишечная палочка и грибы кандида. Сейчас после 4-х курсов лечения с применением каждый раз по 2 антибиотика (в том числе каждый раз один препарат - внутримышечно) и несколько раз – гормональных препаратов у него развился тяжелый уро-генитальный дисбактериоз. Из уретры и сока простаты (как признак развившегося в результате лечения хронического простатита – И.М.) выделяют фекальный стрептококк. Фекальный стрептококк – самый опасный микроб из бактерий кишечной группы, который вызывает сегодня около 90% всех хронических простатитов у мужчин. Вылечить этот микроб антибиотиками практически не возможно за счет формирования каждый раз устойчивого штамма, который после окончания лечения в течение короткого времени дает новую генерацию еще более устойчивых к антибиотикам бактерий. У Николая уже полгода как появились и нарастают по частоте рецидивы генитального герпеса, которых до начала этого «лечения» никогда не было.

Вот такая грустная история о мужчине, которому не повезло, потому что его не захотели «отпустить на свободу». Хотя все познается в сравнении. И утешиться в данном случае можно было тем, что бывает и хуже. Полный рекордсмен, который приезжал ко мне тоже из Одессы несколько лет тому назад, за 15 лет получил 48 курсов лечения антибиотиками по поводу… уреаплазмы. Да-да, той самой уреаплазмы, которая вообще в лечении не нуждается. Начинал лечение вполне здоровым 22-летним мужчиной, у которого вообще отсутствовали жалобы: уреаплазма была обнаружена случайно при проведении планового обследования с целью «узнать ситуацию» после воинской службы в Афганистане. А приехал ко мне в возрасте 37 лет (на 10 лет моложе Николая) полным инвалидом: эрекция члена - на «полшестого», полное отсутствие либидо и потенции. Жаловался, что даже во время минета с членом ничего сделать не могут. Плакал, говорил, что еще молодой, что хочет ребенка. А чем тут поможешь? Выжженная земля…

У Николая, слава Богу, с этим все в порядке. Да и будет все в порядке, потому что это безумие мы прекратим и проведем «правильное» лечение.

И еще одна тоже типичная врачебная ошибка. Николая на время лечения посадили на строгую диету, во время которой за год он похудел на 9 кг. Хотя какая может быть диета при баланопастите, известно только тем докторам, которые это безумие сами и выдумали. Но ошибка типичная. Я наблюдал мужчину, которому уролог, лечивший у него хламидии (которых у него вообще не оказалось – И.М.), запретил на 3 года не только секс и спорт, но и посещение бани, пребывание на солнце, употребление алкоголя и даже пива. А, кроме того, запрет распространялся на десятки самых обычных продуктов питания и напитков, включая сало, яйца, лук, квас, кока-колу, все молочные продукты, яблоки. Может быть, тот пациент тоже был из Одессы? Я теперь уже не помню.

Николай задает правильный вопрос: а как ему теперь вести себя, ведь хочется создавать семью, что говорить? Потому что после того, что он слышал о себе целый год о том, что он представляет особую опасность при половых контактах у него теперь не только руки опускаются. Он считает, что у него что-то не в порядке, о чем-то надо предупреждать женщину, с которой знакомится, как-то надо специально готовиться к такой встрече. Ну, правильно, если он год нормально не живет половой жизнью, не кушает, что он хочет, не может выпить рюмку вина, не может ходить в баню – все запрещено! Надо бы все-таки почитать обе справки, сравнить почерки: может быть, и правда все это безумие назначал один и тот же человек, которого и врачом-то назвать нельзя? Сколько же людей он тогда искалечил. Все это называется тяжелая психотравма, нанесенная врачами. Поэтому Николай сегодня, по крайней мере, психологически будет отпущен на полную свободу с простым диагнозом: эрозивно-язвенный баланопостит, который не имеет никакого отношения к половым инфекциям.

Ключевые слова: баланопостит, уро-генитальный дисбактериоз, хронический простатит, фекальный стрептококк, антибиотики.

Вторник 7 июля 2009 года.

Голова в тумане.

У моей следующей пациентки красивое имя Надежда, ей 34 года. Она пришла на прием, вырвавшись из больницы, где сейчас проходит очередной курс лечения уже в психо-неврологическом отделении (со слов Нади – в психушке). Проходит лечение с применением антидепрессантов уже почти месяц. Это финал этой истории болезни, а вот начало.

Все началось три года тому назад, когда в январе 2005 года вскоре после согревающих обертываний компрессами из водорослей (со слов Нади - для борьбы с целлюлитом) появилось чувство жара, тахикардия, начало подпрыгивать давление до 150 мм рт.ст., хотя Надя гипотоник. А затем - голова, го-ло-ва (это одна из основных жалоб). Назвать и объяснить, что это такое Надя не может: голова вроде и не болит, но «как ватная, как в тумане». И тут я вспоминаю, что уже слышал эти слова раньше от другой женщины. Это было несколько лет назад. Пациентка, с очень похожими жалобами, которая говорила: «Доктор, я живу, как в тумане. Вижу, что это – мой муж, вижу, что рядом с ним - мои внуки. Понимаю, что это родные мне люди, но «мені вони байдужі».

Кроме жалоб на голову в тумане, у Нади появились выделения из носа с неприятным запахом. И Надя, перенеся раньше гайморит, который приобрел хроническое течение, из-за чего женщине регулярно давали антибиотики, полагала, что все эти жалобы на голову связаны с гайморитом. Тогда же с января 2005 г. появилась и так и не прошла субфебрильная температура. Потом был эпизод сильной боли в коленных суставах, хотя ревмопробы оставались нормальными. Такие эпизоды стали повторяться все чаще. Присоединились ощущения постоянной слабости, повышенной утомляемости, потливости. С трудом ходила на работу, хотя работа не физическая – бухгалтер. Но выполнять профессиональные обязанности становилось все тяжелее: нарушилось логическое и ассоциативное мышление, забывала элементарные вещи. Самое неприятное, что где-то с весны уже этого года пропал сон. Надя до сих пор практически не спит по ночам, а днем все время пребывает в состоянии постоянной сонливости. И на этой почве, разумеется, попала к психиатрам. И уже месяц глотает антидепрессанты. Однако все виды и варианты проводимого за 3 года лечения практически никакого положительного результата не давали. Туман не рассеивался…

Я думаю, что те, кто внимательно читает мои дневники, даже не имея медицинского образования, уже знают правильный диагноз. А те, кто только начал читать и еще не знает - для них подробнее.

Выясняем, что Надя уже много лет, еще с девичества, страдает молочницей, которую сегодня правильно называть уро-генитальный дисбактериоз: периодически появляются выделения с неприятным запахом. На протяжении уже около 10 лет отмечает изредка явления цистита с учащенным болезненным мочеиспусканием, хотя такой диагноз ей не устанавливали. Смотрим амбулаторную карточку. Вот анализы мочи: в 1995 г. в одном из них «пробежал» белок 0,033%, в 2001 г. – повышенные до 10-12 лейкоциты, немного бактерий. А вот анализ крови за 2003 г, где без видимых причин «пробежали» палочкоядерные лейкоциты - 11 %, при норме до 6%, СОЭ – 21 мм/час при норме у женщин до 15. Все это говорит о наличии где-то в организме длительно существующего очага хронического бактериального воспаления. И вы теперь уже знаете, где он этот очаг. Правильно – он в почках. Это – нефродисбактериоз, с его типичными проявлениями синдрома хронической бактериальной интоксикации. У человека появляется головная боль, слабость, немотивированный субфебрилитет, присоединяются явления постоянной усталости, сниженной работоспособности, различные многообразные проявления вегето-сосудистой дистонии. Отдельно голова: кто-то говорит, что голова как в тумане, кто-то – «не моя», вот у Нади - голова ватная. Кроме того, достаточно типична в таких случаях боль в суставах, как проявление реактивного артрита, а также боль в мышцах и связках, как проявление хронической интоксикации. Не менее, чем в половине случаев развивается различной степени выраженности нарушение ночного сна, что отчасти тоже связано с интоксикацией, но в большей мере – с тяжелым психологическим состоянием, в котором оказываются пациенты. Бессчетное количество проведенных анализов, различных инструментальных обследований, посещений врачей самых разных специальностей, неоднократно проведенное лечение – а лучше не становиться. Многим пациентам врачи прямо или завуалировано заявляют, что они симулянты. На этом фоне около 30% пациентов попадают к психиатрам и получают антидепрессанты, которые тоже, разумеется, не дают никакого положительного клинического эффекта.

Надя тоже полагает, что с ней происходит что-то катастрофическое, потому что множество курсов лечения, антибиотики, гормональные препараты (была даже «гипотеза» о начинающемся в 33 года климаксе) и - ничего не помогает. Уже сделала МРТ головы, КТ придаточных пазух носа. Несколько раз проверяли кровь на различные онкологические маркеры. Ну, правильно, а что же должен думать человек, которому лучше не становится, а становится только хуже. А все усилия, которые прилагают врачи, ничего позитивного не дают. В отличии от других пациентов, которые обращались ко мне с подобными жалобами, Надя прошла только один курс лечения антибиотиками. А TORCH-инфекции, которые у нее тоже выявили, пролечить не успели. И это - большое счастье, потому что препараты, которыми их лечат, только усугубили бы состояние молодой женщины.

Поэтому Вы уже знаете, что мы будем делать дальше. Правильно, мы сделаем бакпосевы, выделим эти бактерии кишечной группы: кишечная палочка, энтерококки и энтеробактеры и их другие братья и сестры.. Ну, а затем, как и всем остальным, приготовим аутовакцину, пролечим и вернем в строй молодую женщину.

(Дальше будет).

Дальше было. Пришли результаты бакпосевов. В уретре, влагалище и цервикальном канале обнаружили кишечную палочку, из двух бакпосевов мочи были выделены уринокультуры кишечной палочки, из третьего – энтеробактер, из слизи из носа – дополнительно золотистый стафилококк, что говорило о высокой степени бактериального обсеменения слизистых. Ну, как доктор прописал. Даже от одной этой информации, что диагноз подтвердился, что ничего сверхъестественного в заболевании нет, что теперь понятна дальнейшая схема лечения и улучшение не за горами Надежде… стало лучше. Она улыбнулась и сказала, что «кажется, туман в голове рассеивается». Ну, правильно. Мы знаем, что нет ничего хуже, чем ожидать и догонять. А для больного человека, добавлю, - нет ничего хуже неизвестности и неопределенности. Сладкая или горькая, но четкая и понятная картина заболевания и диагноза. Кроме того, как любили повторять великие клиницисты прошлого века, плох тот врач, после разговора с которым пациенту не становится лучше.

Ключевые слова: уро-генитальный дисбактериоз, синдром хронической бактериальной интоксикации, аутовакцина.

Среда 15 июля 2009 года.

Длинная история.

Алина, 24 года - чудесный возраст, когда человек в полной мере может познавать все радости взрослой жизни. Но радости от половой жизни Алина уже давно, к сожалению, не испытывает. И вот почему.

История длинная. Еще с детства Алина мучается хроническим циститом, в связи с чем она, будучи ребенком, неоднократно получала антибиотики. В 2001 году перенесла ангину, которая завершилась паратонзиллярным абсцессом в горле – длительно получала антибиотик, без которого в данном случае действительно было не обойтись. В декабре того же 2001 года после банальной стоматологической процедуры развился абсцесс нёба – снова курс антибиотиков. Январь 2002 года, ангина – антибиотик. Через месяц «шалений» срыв кишечника - ну, разумеется, пришло время проявиться дисбактериозу кишечника. После этого начинаются обильные выделения из влагалища, к которым Алина, в принципе, сегодня уже начинает привыкать как к чему-то обычному. Как горбун не замечает своего горба. А 2 года назад в 22 года у Алины появляется первый половой партнер, хорошие отношения, доверительные, нормально живут. Через год в октябре 2008 г. Алина все-таки решает проверить ситуацию, что это за выделения и почему они ее так мучают. И ей гинеколог «обрадовано» сообщает, что у нее одновременно трихомонады, хламидии и уреаплазмы. Априори, столько половых инфекций вместе, практически, не выживают. Они конкурентно ингибируют друг друга. Забегая вперед нужно сказать, что в марте 2009 г. тест на антитела IgG к хламидиям у Алины оказался отрицательным. На основании этого можно сделать заключение, что хламидий осенью 2008 года, когда ее лечили от хламидий, просто не было. Тем не менее назначают новый курс антибиотика, и на какое-то время ситуация как будто улучшается. На фоне всех этих гинекологических процедур и лечения, которые она многократно получала у гинеколога, у нее еще развивается и дисплазия шейки матки.

Отношения с партнером, к сожалению, прекратились, хотя вроде бы и по другой причине. Но думаю, что ситуация, когда у одного из партнеров обнаруживают половые инфекции, в любом случае омрачает отношения между людьми. Хотя партнер, при отсутствии жалоб и без обследования, проходил свое лечение. Т.е. смиренный партнер, который пошел на этот не вполне понятный для него шаг ради любви. Но, тем не менее, отношения прекратились. После этого были эпизодические половые контакты, и каждый раз после каждой «защищенной» встречи, все повторялось.

Уже в этом году появляется, наконец, новый, и как надеялась Алина, постоянный партнер. Но уже после первых контактов с новым партнером появляется нестерпимая боль внизу живота, подозревают… воспаление почек (хотя по всем признакам это было обострение хронического цистита – И.М.). Но гинеколог, как змей искуситель, говорит, что нет, «это Вас снова заразили». Хотя секс с новым партнером был только защищенный, в презервативе. И Алина снова начинает получать уже второй раз за этот год курс антибиотиков внутривенно и в таблетках. При этом на какой-то короткий период снова становится лучше, прекращаются выделения из влагалища.

Между тем, у Алины выделяют кишечную палочку из влагалища (которая является истинной причиной всех ее мучений – И.М.). Но тот же гинеколог, в лучших традициях советской гинекологии, сообщает женщине о побочных явлениях анального секса. Хотя такого секса молодые люди и не пробовали. И вообще анальный секс к кишечной палочке во влагалище или в мочевом пузыре не имеет ни малейшего отношения. Мы кишечную палочку из влагалища и из мочи выделяем у девочек в возрасте от 6 месяцев до 3 лет – ну, какой анальный секс?

Поэтому заключение такое: ни одна половая инфекция к тому, что происходило и происходит с Алиной, никакого отношения не имеет. После приема многократных курсов многочисленных антибиотиков, у Алины развился классический уро-генитальный дисбактериоз с явлениями кольпита, цервицита, цистита. Очень часто еще такие выделения имеют и посторонний запах, потому что вызываются бактериями кишечной группы, и в первую очередь кишечной палочкой. К сожалению, если продолжать так, как продолжается, то никакой радости от половой жизни уже не будет. Каждый новый партнер, даже после контакта с презервативом, при обострении будет рассматриваться как потенциальный источник инфекции. А инфекция восходящим путем действительно доберется (если она уже не добралась) до почек. Потому что дополнительно уже появились эпизоды очень сильной головной боли, субфебрильной температуры и повышенной утомляемости как проявления все-таки развившегося нефродисбактериоза.

И эта хроническая бактериальная инфекция может просто приковать молодую потенциально здоровую женщину к креслу гинеколога. Тем более, что с марта этого года (уже долгих 5 месяцев) Алина в расцвете лет не живет половой жизнью из-за всей этой беды. И так продолжалось бы всю жизнь, но больше продолжаться не будет. Потому что мы знаем теперь, что происходит, и Алину пролечим правильно.

Еще одна ремарка. В связи с эндоцервицитом Алине сделали анализы на цитомегаловирус, нашли хроническое инфицирование по антителам в крови (даже по соскобу не нашли – результат ПЦР отрицательный). Но сказали, что ЦМВ может вызывать эндоцервицит. Полная брехня. Цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, хотя и могут быть обнаружены в соскобах эпителия из уро-генитального тракта, никогда подобных заболеваний и других проблем не вызывают.

Гинеколог, которая всем этим заправляла в элитной столичной клинике (не будем называть в какой, хотя знаем – И.М.) еще спросила после всего этого, а обследовалась ли Алина на СПИД. Нормально?

Ключевые слова: уро-генитальный дисбактериоз, хронический цистит, антибиотики.

Пятница 17 июля 2009 года.

Любовь – штука сложная.

На приеме - молодые люди, парень и девушка, симпатичные ребята. Приехали в Киев из соседней дружественной республики. История такая. Два года назад у Ивана после полового контакта с Аней появились прозрачные выделения из уретры, небольшое жжение, чего раньше не было. У Ани жалоб не было. Но у страха - глаза велики. И парень пулей помчался к урологу. Уролог по полной программе взял все анализы на половые инфекции. Нашел микоплазму и герпес, которые априори, к жалобам Ивана никакого отношения не имели и иметь не могли. Тем не менее, на 20 дней Ивану назначили антибиотики. После этого микоплазму не обнаружили, но жалобы остались. Еще бы, куда ж они денутся?

Начали промывать канал мирамистином, запретили половую жизнь, после чего выделения из уретры не прекратились. Естественно, а куда же деваться семенной жидкости, которая вырабатывается в большом количестве в возрасте Ивана? Земля дрожать должна под ногами у мужчины в 29 лет, возраст - огонь. А тут половую жизнь запрещают, в уретре копошатся.

Короче, за последующие 2 года было 4 или даже 5 курсов лечения антибиотиками. А лучше не стало. И вот весной 2009 года сделали, наконец, правильный анализ – бакпосев, и обнаружили в уретре протей. Но самое обидное, сказали, что он почти ко всему уже устойчивый (еще бы – 4 курса антибиотиков) и назначили… 5 курс антибиотиков по оставшейся чувствительности. Бред конечно полный: протей в уретрпе, который надо рассматривать как признак дисбактериоза, опять лечат антибиотиками.

Больше всего, конечно, пострадала Аня. Была незаймана девочка - девственница, половой жизнью только начала жить, жалоб никаких не было. Но любовь – штука сложная. Из-за любви начала тоже принимать антибиотики. Разумеется, по настойчивой рекомендации уролога. Тоже приняла почти 4 курса. И вот этим летом поехала отдыхать на море, и там у нее развился эпизод острого цистита. Уже есть и жалобы на боль в почках. Это - расплата за любовь, расплата за антибиотики, за врачебную безграмотность. Это – уро-генитальный дисбактериоз, который развился у Ани не из-за микоплазмы, которую у нее и не обнаруживали, а из-за приема антибиотиков. Более того, у ребят отсутствовал даже эпидемический анамнез для каких-либо половых инфекций. Аня начала половую жизнь вообще впервые, а у Ивана прошел год после последнего полового контакта, и никаких жалоб не было. И какое-то время они с Аней жили, и тоже жалоб не было.

Т.е. по всем признакам у Ивана был транзиторный дисбактериоз уретры, который может быть связан с переутомлением, с бессонной ночью, с алкоголем, с агрессивным сексом, с длительным сексом. Транзиторный, который бы прошел за неделю и все. А так - 2 года, практически вычеркнутые из нормальной жизни. Ограничения на секс, жалобы, а сегодня еще и хронический уретро-простатит по всем признакам у Ивана и хронический цистит с вероятностью хронического пиелонефрита у Ани. Как результат неправильного, неадекватного лечения, назначенного врачами. Так что, к сожалению, не только наши украинские врачи в этом преуспевают.

Ключевые слова: уро-генитальный дисбактериоз, хронический цистит, микоплазма, антибиотики.

Слепая и безумная любовь.

Второй дневник за один день, который тоже будет связан с любовью. Но в данном случае речь пойдет о любви врача к своему пациенту.

Пациентка начала свой рассказ простой фразой, которая, как оказалось, попала в цель, «в десятку»: «У меня длинная история болезни, которая для Вас может оказаться короткой» - это была первая ее сакраментальная фраза. И вторая: «Доктор, я уже знаю, что у меня». И назвала диагноз, которому я в конце нашего разговора не стал сопротивляться: урогенитальный дисбактериоз с явлениями хронического цистита, пиелонефрита, с синдромом хронической бактериальной интоксикации и активной депрессии. И этот диагноз пациентка поставила себе сама, внимательно начитавшись «Клинических дневников…».

А история такова, я ее выслушал полностью и теперь расскажу о ней Вам. В 22 года (сегодня пациентке 38) у нее начались проблемы в урогенитальной области, причину которых не могли правильно диагностировать. Неоднократно лечила воспаление «по-женски» антибиотиками в течение 2-х лет. И со слов пациентки, уже лежала в лежку, ничего не хотела, просто умирала. Но подруга, врач-дерматолог, ей сказала: «Алена, я знаю, что у тебя. У тебя - хламидии. Я тебя пролечу, и тебе станет хорошо». Действительно пациентку пролечили антибиотиками, и на какое-то время ей стало лучше. Хотя у мужа хламидий не нашли, тем не менее, пролечили антибиотиками и его тоже.

Через несколько месяцев у Лены развилось обострение цистита, которое затем перешло в пиелонефрит. Бакпосев в тот момент проводить отказались. После антибиотиков появился жуткий зуд, т.е. все признаки молочницы. Потом было еще 2 курса лечения хламидий, которые проводила та же доктор. В 1999 г. впервые была выделена кишечная палочка. Но доктор опять назначила антибиотики. Стало легче, но не надолго, всего 6 месяцев не было цистита. Пациентка забеременела. Было «жуткое» обострение цистита во время беременности. Было сделано кесарево. Ребеночек родился в 7 месяцев с весом 2447 г. Сейчас ребенку 8 лет и с ним, Слава Богу, все в порядке.

В 2002 г. у Елены наступает внеплановая беременность, которую прервали абортом. А через 3 дня отошло второе плодное яйцо, и была вторая чистка, и опять – антибиотики, назначение которых опять сопровождалось обострением цистита. В 2004 г. опять выделили кишечную палочку при бакпосевах из мочи, и снова тот же доктор назначила антибиотики. И в этот момент у доктора появилась новая тема: были обнаружены гарднереллы. И с этого момента началось лечение гарднереллеза, который так же, как и отсутствующие хламидии, в лечении не нуждался.

Но, тем не менее, на 2 года была запрещена нормальная половая жизнь: только с презервативом. От постоянных приступов цистита уже не было спасения. Заставили и мужа лечить гарднереллез. Он пролечил один раз, а когда дошло время лечить второй раз - отказался. Семья распалась. У женщины развилась тяжелая депрессия.

В этот момент в ее жизни появляется новый половой партнер. Молодой человек намного моложе пациентки. Казалось бы, все чудесно. Но снова у нее после контакта обнаруживают гарднереллы. Состояние ухудшается. Когда речь зашла о том, что надо лечить и этого полового партнера, он тоже отказался. Женщина потеряла последнего полового партнера. После этого ее еще несколько раз лечили от кишечной палочки и от циститов, но лучше не становилось. Последние 2 года она не живет половой жизнью, находится в состоянии тяжелой депрессии.

В мае 2009 г. при бакпосевах уже был обнаружен фекальный стрептококк, на что гинеколог сказала, что это норма, лечить не надо. А когда пациентка сказала, что ей ведь плохо, ничего не помогает и спросила, может у тебя что-то не получается, доктор ей ответила: «Ну что же ты, как ты можешь так говорить. Ведь я тебя так люблю, просто ты не поддаешься лечению. Найди себе теперь еще духовника».

Вот такая вот удивительная история, виновником которой является врач. Здесь я вспоминаю еще одну историю о своем пациенте из Одессы. В течение долгих 15 лет (с 22 до 37 лет), тоже из-за любви врача-уролога, который был его другом детства, пациенту было проведено 48 курсов лечения антибиотиками уреаплазмы. Судьба этого человека тоже печальна – полная потеря либидо, потенции и эрекции. И вот еще одна такая же история – о слепой любви врача к своему пациенту. Любви длиною в 16 лет, цена которой – надолго испорченная жизнь.

(Дальше будет).

Дальше было. Сегодня 18 февраля 2010 г., спустя 7 месяцев после первой встречи и почти 4 месяца после проведенного лечения, Лена пришла на повторный прием. Выглядит хорошо: живой взгляд, улыбается, шутит, порозовела и очистилась кожа лица. От первоначальной растерянности, нервозности и безысходности не осталось и следа. Рассказывает, что заметно улучшилось общее самочувствие, практически перестала болеть простудными заболеваниями, стала активнее, как говорит: стало больше жизненной энергии. За все это время больше не было ни одного эпизода цистита, практически прошли болезненные ощущения и обильные выделения из влагалища. Ну, что же, это – победа, особенно в сопоставлении: 16 лет и 7 месяцев. В связи с тем, что еще изредка, преимущественно после месячных, все-таки повторяются дискомфортные ощущения, а в мазках из влагалища и цервикального канала определяется повышенное содержание лейкоцитов, мы повторно возьмем урогенитальные бакпосевы и проведем второй курс лечения аутовакциной, по-видимому, последний. Не знаю, но мне показалось, что и в личном плане у Лены все наладилось: она выглядела спокойной и уравновешенной, как обычно выглядит женщина, у которой с половой жизнью все в порядке. Можно закрыть занавес этой нелегкой истории болезни. Аплодисменты.

Ключевые слова: уро-генитальный дисбактериоз, хронический цистит, хламидии, гарднерелла, антибиотики.