Увага! У даному розділі Ви можете ознайомитись з відповідями доктора Маркова І.С. на питання пацієнтів на тему "Субфебрилітет". Якщо відповіді не допоможуть Вам, то Ви можете звернутися в Києві безпосередньо в клініку або ж отримати індивідуальну інтернет-консультацію. Наша клініка спеціалізується на лікуванні інфекційних захворювань, у тому числі допомоги при субфебрилітеті неясної етіології та інших проблемах.
Вопрос 1. Здравствуйте, уважаемый доктор! Ребенку 1 г.5 мес. Субфебрилитет неясной этиологии в течение года - 37, 2, периодически в течение нескольких дней –36,8?36,9. После ОРВИ, перенесенного полгода назад, увеличены лимфоузлы шейные, подчелюстные, паховые и один заушный лимфоузел. Плотные, трогать не дает, заушный по плотности похож на хрящ. В течение того же полугода теряет в весе. Развивается в целом нормально, видимой болезненности нет, только последнее время вяловат. У педиатра версий никаких, из обнаруженных патологий – только стафилококк в зеве, УЗИ брюшной полости – в норме. В анализах крови все время повышены лимфоциты и периодически обнаруживают единичные плазматические клетки. Что в этой связи делать? Нужны ли дополнительные исследования? Очень замучала неопределенность. Заранее благодарна.
Ответ 1. У Вашего ребенка можно предполагать одну из лимфотропных хронических инфекций. Необходимо срочно провести исследования на вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и токсоплазмоз.
Вопрос 2. Мне 25 лет. 8.06.2002 появилась температура 37.3?37.5, которая длится до сих пор (19.06.2002). На фоне температуры беспокоит общая слабость. Больше жалоб нет. Общий анализ крови (11.06.02) НВ 84 гл, эр.2.6 на 10 в 12, лейкоциты 3 на 10 в 9, моноциты 10%, СОЭ 7 ммчас. Все остальные показатели в норме. Рентгеноскопия - усиление легочного рисунка. Из анмнеза: за неделю до появления клиники пила декарис 1 таблетка, просто с профилактической целью, т.к. есть собака пудель. Еще в середине мая на правом бедре снаружи появились папулы, паховые лимфоузлы справа с горошину, болезненные. Вся эта клиника прошла через неделю. В семье все здоровы. Половой жизнью не живу.
Ответ 2. Клинические признаки, которые Вы приводите, не носят специфический для какой-то болезни характер. А ставить диагноз заочно без осмотра - неблагодарное дело. Можно с легкостью ошибиться. Вам следует показаться инфекционисту.
Вопрос 3. Моему сыну три месяца. На протяжении последних трех недель у него температура от 37 до 37,4 бывает и 36,6, но редко. Стал меньше кушать. Сдали анализы крови, мочи и мазок, но никакой болезни это не выявило - все в норме. Врачи тоже ничего не могут сказать по этому поводу. Мы из-за этой температуры не можем сделать прививку. Ребенок не вялый, бодрый .Не подскажите ли, что это может быть.
Ответ 3. У детей в таком возрасте субфебрильная температура, если анализы и осмотры врача не выявляют какой-либо патологии, могут быть связаны с несовершенством центра терморегуляции в головном мозге или с ранним прорезыванием зубов (т.н. дентация). Однако прививку до нормализации температуры лучше все-таки отложить. Кроме того, если температура будет сохраняться на таком же уровне можно рекомендовать дополнительное обследование ребенка на основные врожденные инфекции (токсоплазмоз, герпетические вирусы: HSV, CMV, EBV, а также краснуху).
Вопрос 4. Здравствуйте. У моего сына (13 лет) почти 3 месяца держится субфебрильная температура. После 3-х месяцев беготни по врачам, ему ставят диагноз - хронический тонзиллит. До этого его смотрели 4 ЛОР-врача и ставили остаточные явления ОРВИ. Сейчас сказали, что гланды не выполняют своих функций и на лето советуют их удалить. Но меня волнует такой вопрос: откуда у ребенка мог взяться хронический тонзиллит, если он никогда не болел ангиной. Может ли какой-то вирус дать осложнения на гланды? Вот результаты анализов, которые я имею на сегодняшний день. РАЗВЕРНУТЫЕ РЕВМОПРОБЫ- все в норме, кроме титра антистрептолизина-О - 625. ИММУНОГРАММА -на фоне незначительного снижения способности фагоцитов к разрушению фагоцитируемых микроорганизмов отмечается снижение относительного и абсолютного значений Т-лимфоцитов; иммунорегуляторное соотношение Тх/Тс выше нормы за счет снижения супрессорных Т-клеток; гиперпродукция Ig G; снижен уровень циркулирующих иммунных комплексов. Еще мы сдали на исследование методом ПЦР. 1) Hel.pylori -не обнар. 2)Hdcob.tub/bov – (кровь, моча) - не обнар. 3) Toxopl.gondii – (кровь, моча) - не обнар. 4) CMV – (кровь, моча) - не обнар. Врачи говорят, что это только тонзиллит дает субфебрилитет. Но, еще раз повторюсь, сын никогда не болел ангинами. Спасибо.
Ответ 4. Хронический тонзиллит, к сожалению, действительно может сформироваться у ребенка и без клинически выраженных заболеваний ангинами. Повышенный уровень одного из ревматоидных показателей (антистрептолизин-О) не позволяет исключить ревмопроцесс и требует дополнительного наблюдения у ревматолога. Вирусные инфекции не приводят к развитию хронического тонзиллита. Однако, длительный субфебрилитет может быть связан с наличием каких-то хронических инфекций. Анализы, проведенные методом ПЦР, исключают активную форму инфекции в момент тестирования. Но не исключают наличие хронической инфекции, которая есть в организме, а в момент тестирования просто находилась в латентной (скрытой форме). Потому что хронические инфекции не находятся в организме человека постоянно в стадии активации – их обострения носят волнообразный по времени и клиническим проявлениям характер. О наличии или отсутствии инфекций говорят результаты исследования крови методом ИФА на антитела к этим возбудителям. Если хронический тонзиллит не поддается методам консервативной терапии – миндалины действительно лучше удалить. Но, принципиально важно – субфебрильная температура не может служить поводом для рекомендации удалять миндалины. Если после консервативного лечения в миндалинах не будет скапливать гнойный секрет, а температура останется повышенной, значит для этого есть другая неустановленная причина и нужно продолжить диагностические поиски. Чтобы не было мучительно больно, когда после удаления миндалин субфебрильная температура сохраняется, с чем мне неоднократно приходилось сталкиваться в своей клинической практике.
Вопрос 5. Здравствуйте! У меня уже с полгода держится немного повышения температура (37 ?37,4). Как ни странно, но к ночи (часам к 11) она пропадает, а с утра опять повышение... Врач направляла меня на общий анализ крови, на биохимию, другие анализы - все в норме. Дала направление на анализ сыворотки крови на вирусы. Вот результаты: токсоплазмоз (Ig M - отриц, Ig G - отриц.); ЦМВ (Ig M - отриц, Ig G - отриц.); ВПГ I и II (Ig M - отриц, Ig G - ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ); микоплазма (hominis) - Ig M - отриц, Ig G - отриц. Можно ли по данным результатам сделать предположение, что повышение температуры – это результат действия ВПГ? И если нет, то что вообще может быть причиной?
Ответ 5. Нет, данный результат не позволяет утверждать, что ВПГ является причиной температуры, хотя и не исключает такое предположение. Необходимо дополнительно сделать ПЦР-тест на ДНК ВПГ в крови. Кроме того, причиной температуры может быть ревматизм, туберкулез, вирус Эпштейна-Барр, лямблиоз, другие инфекции и хронические бактериальные очаги воспаления в почках, печени и др. Все причины перечислить невозможно. Советую обратиться к врачу, сначала – к инфекционисту.
Вопрос 6. Здравствуйте уважаемый доктор! Моей дочери 10 лет. В последние 2 месяца у нее поднялась температура 37?37.4. Прошли анализы крови, все в порядке кроме eosinophils 8.2 при норме (0-5). Анализы щитовидной железы также в норме. На шее увеличен лимфоузел. Кроме того, в последнее время она жалуется на головную боль. До этой температуры она дважды переболела вирусным заболеванием с кашелем, насморком, температура до 38.5. Мы живем в Израиле, и на мою проблему врач посоветовал: не измерять ей больше температуру. Меня это очень беспокоит. Что Вы мне посоветуете, к кому я еще могу обратиться? Заранее благодарна за ответ.
Ответ 6. Здравствуйте! Вашу дочь необходимо показать еще ЛОР-врачу на предмет хронического декомпенсированного тонзиллита и неврологу для исключения гипоталамического (диэнцефального) синдрома, с которым тоже может быть связан субфебрилитет. Из дополнительных анализов необходимо сделать тесты (ИФА и ПЦР) на герпесвирусы – Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, анализы на антитела к нативной и денатурированной ДНК (для исключения ревматоидных и системных заболеваний), а также 2-3 бакпосева мочи. При отсутствии каких-либо «находок» в результате консультаций и анализов температуру действительно можно на 2-3 месяца прекратить измерять. В связи с эозинофилией желательно несколько раз сдать анализ кала на яйца глистов и даже при отрицательном результате (и отсутствии у ребенка аллергических проявлений) провести стандартный курс профилактического лечения гельминтов.
Вопрос 7. В течение месяца держится температура. От 37.3 до 39,2- во второй половине дня. Где искать причину?
Ответ 7. Причину необходимо искать с помощью врача – это задача не для пациента. Самое «простое» - не установленный очаг бактериальной инфекции, т.е. рецидивирующий хронический сепсис. Поэтому необходим и быстро клинический осмотр, лабораторные анализы, УЗИ, рентген и т.д. В любом случае – ситуация достаточно серьезная, чтобы дальше раздумывать и ограничиваться измерением температуры.
Вопрос 8. Здравствуйте! Уже более полугода у меня постоянно небольшая температура (37.1?37.2), которую я абсолютно не ощущаю. Чувствую себя нормально, ощущаю жар только, когда температура поднимается до 37.5. Подскажите, чем может быть вызвана такая ситуация? Я просто не знаю, какие еще анализы мне нужно сдавать. Чего только не сдавала и на приеме у скольких врачей уже была. ЛОР, терапевт, гинеколог, эндокринолог, УЗИ щитовидки, анализы на все половые инфекции, в том числе на СПИД, гормональный анализ крови на ТТГ, анализы крови и мочи, флюорограмма... И ничего. Все, что мне сказали: вялотекущий воспалительный процесс. А ГДЕ? Сейчас рекомендовали поддерживать иммунитет: пью витамины, хожу в бассейн и полноценно питаюсь. Со здоровьем у меня всегда было нормально, инфекционными болезнями не болею уже много лет, температура до этого у меня не была повышенной, родовой травмы не было, температура у мамы также абсолютно нормальная... Очень прошу хорошего специалиста подсказать решение в этой ситуации.
Ответ 8. В некоторых случаях, когда все проведенные лабораторные и инструментальные исследования не позволяют выявить патологии, такая субфебрильная температура может иметь т.н. центральное происхождение и быть обусловлена изменениями в центре терморегуляции, расположенном в межуточном мозге. Такой процесс носит название диэнцефального (или гипоталамического) синдрома, является смежной патологией невролога и инфекциониста, поскольку чаще имеет вирусное происхождение. В качестве моносимптома субфебрильная температура при таком диагнозе, как правило, опасности не представляет и лечения не требует. Однако в связи с возможным постепенным развитием и других клинических проявлений необходимо более тщательное обследование. Поэтому виртуально -без дополнительного расспроса, живого осмотра, уточнения проведенных исследований и их сопоставления между собой (напр., «вялотекущий воспалительный процесс» должен иметь определенные лабораторные проявления) говорить о таком диагнозе некорректно. Можете обратиться к нам в клинику за дополнительной консультацией – мы занимаемся этой проблемой.
Вопрос 9. Скажите пожалуйста, что может быть причиной длительного, примерно 1 год повышения температуры тела до 37?37,2 во второй половине дня, во второй половине менструального цикла. Со 2 до 14 дня - температура нормальная. Гинекологи проблем не видят. Мазок нормальный.
Ответ 9. Если связывать повышение температуры тела с менструальным циклом, то необходимо сделать еще серологические тесты (ИФА) на женские и мужские половые гормоны. Кроме того, причиной длительного субфебрилитета могут быть некоторые общие хронические инфекции (герпесвирусные, токсоплазмоз и др.), хронические очаги бактериальных инфекций (хронический тонзиллит, пиелонефрит), лямблиоз. Если же самочувствие не страдает, не исключено «центральное» происхождение такой температуры за счет изменения уровня температурной нормы в межуточном мозге (т.н. гипоталамический синдром). Есть и другие причины длительного субфебрильного повышения температуры, поэтому лучше сначала обратиться к врачу-инфекционисту и последовательно провести лабораторную и инструментальную диагностику такого состояния.
Вопрос 10. Здравствуйте. Уважаемые доктора, подскажите, что необходимо делать и куда можно обратится в моем случае? У меня в течении четырех лет периодически каждый день поднимается температура, когда до 37,3, а бывает и до 37,5. Повышение температуры в основном наблюдается в то время, когда я двигаюсь. Сдавал за это время различные анализы, которые показывают, что все нормально (анализы крови разные, в том числе и бактериологический посев, анализ желчи, в том числе и бактериологический посев). Недавно сдал кровь через центр интенсивной терапии сепсиса на иммунологическое исследование, после чего получил заключение Института молекулярной биологии и генетики АН Украины где говорится буквально следующее: «У пациента, обслуживаемого системой СИДВОЛ, иммунодефицит с: 1. Высокой степенью вероятности наличия in vivo в иммунокомпетентной сфере механизмов, ингибирующих иммунный ответ против аутологичных тканей, при этом ингибирующие влияние проявляют безбелковые субстанции нативной аутологичной плазмы. 2. Ингибицией интегрального Т-зависимого иммунного ответа и высокой степенью вероятности наличия in vivo в иммунокомпетентной сфере механизмов, ингибирующих Т-зависимый интегральный иммунный ответ, при этом ингибирующее влияние проявляют белковые субстанции нативной аутологичной плазмы - безбелковые субстанции нативной аутологичной плазмы - клетки-соседи С преобладанием Т-хелперных клеток. Резюме - ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Снижение толерантности к антигенам аутологичных тканей может свидетельствовать в пользу гипотезы о наличии in vivo иммунного воспаления с аутоагресивными реакциями. Очевидно. описанные изменения в иммунокомпетентной сфере обусловлены отменой толерантности к нормальным и диференцировочным антигенам аутологичных тканей. In vitro нарушенные показатели иммунной функции проявляют тенденцию к нормализации при снижении концентрации факторов клеток-соседей при внесении в in vitro тест-системы индометацина, дексазона, интерферона». Советовали провести фильтрацию крови, но результат не гарантировали. Фильтрацию не проводили, так как, то не было фильтров, то - времени. Заранее благодарен за ответ. С уважением, Григорий.
Ответ 10. Уважаемый Григорий, Вам повезло, что «не было фильтров и времени». Еще литературный классик Гете устами своего бессмертного Фауста сказал: «Добавьте глубины печать тому, чего нельзя понять. Пространные обозначенья избавят Вас об объясненья». Так и результаты Ваших анализов. Я уже около 15 лет пытаюсь понять заключения компьютерной программы СИДВОЛ, с одинаковыми результатами обследования которой ко мне неоднократно обращались за это время пациенты с совершенно разными жалобами и диагнозами. И – напрасно. По-видимому, даже авторы этой заумной программы забыли, что они хотели сказать этими наукооборазными словами, которые никакого отношения к клиническим ситуациям и проблемам не имеют. Понять это просто невозможно. Полный бред. Тем более, что программа основана на показателях иммунологического обследования, выполненного устаревшим и нигде больше, кроме стран СНГ, не используемым методом «розеткообразования». Из 10 случаев диагноза «иммунодефицит», установленного на основании обследования методом розеткообразования, этот диагноз фактически подтверждается при повторном обследовании современным методом моноклональных антител только в 2-3 случаях, не чаще. Поэтому, во-первых, Ваш диагноз «иммунодефицит» установлен не корректно. Во-вторых, этот анализ не дает ответа на Ваш основной вопрос о причине субфебрилитета. В, третьих, фильтрация крови не устраняет иммунодефицит и субфебрилитет. И, в-четвертых, обратитесь лучше к инфекционисту для обследования на инфекции, вирусные и бактериальные, которые могут быть причиной такой температуры.
Вопрос 11. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, что может долго давать субфебрильную температуру? Заметила года 4 назад, что часто держится температура 37,1 в первой половине дня, а к вечеру - 36,6 (бывают исключения). Три месяца назад у меня обнаружили микоплазму с уреаплазмой и гарднереллу. После лечения осталась микоплазма с уреаплазмой (делала ПЦР). Субфебрильная температура не исчезла. Сейчас сдала анализы на посев для определения чувствительности к антибиотикам. Хочу "добить" эту заразу, но прочитала тут в форуме, что уреаплазму теперь считают формой дисбактериоза. У меня уже 3 месяца болят суставы пальцев рук. Немного попринимала диклофенак - помогло на недели 3, теперь опять болят. Я вычитала, что уреаплазма может давать такие последствия. И ещё вопрос: нужно ли лечить суставы или сначала надо справиться с моим "букетом"? Что же делать? Помогите, пожалуйста, советом!
Ответ 11. Субфебрильная температура не связана с этими урогенитальными инфекциями, поэтому и не прошла после лечения. Повторные курсы антибиотиков вряд ли будут эффективны для лечения этих инфекций, которые сегодня действительно рассматривают как проявление дисбактериоза. После получения результатов бакпосевов выделенную неспецифическую бактериальную микрофлору тоже нельзя лечить антибиотиками – лучше не станет. Необходимы эубиотики, бактериофаги и аутовакцина, приготовленная из выделенных микробов. А если нет урогенитально ассоциированных жалоб (зуд, жжение, рези, дискомфорт, учащенное болезненное мочеиспускание, выделения), то трогать эти инфекции вообще не следует. В связи с субфебрильной температурой и болью в суставах необходимо обратиться к инфекционисту и к ревматологу.
Вопрос 12. Уважаемый Игорь Семёнович! Скажите, пожалуйста, может ли давать субфебрильную температуру стрептококковая инфекция (бакпосев из горла)? Обнаружен Streptococcus pyogenes 3 степень роста - умеренный рост 10?50 колоний. Что это означает?
Ответ 12. Субфебрильную температуру обычно дает не сам стрептококк, а вазванный им хронический тонзиллит. Поэтому для начала покажитесь доктору ЛОР. Необходимо также санировать носоглотку от выявленного дисбактериоза, но категорически - без применения антибиотиков.
Вопрос 13. Здравствуйте! Моему ребенку 1 год 3 мес. Субфебрильная температура с 2 мес. Мы были у многих врачей, сдавали много анализов, но причину температуры так и не выяснили. Были и у инфекциониста. Она посмотрела и сказала, что на вид здоровый ребенок. Я спрашивала, может нам сдать анализы на TORCH-инфекции, врач сказала ,что нет никаких признаков, не надо колоть ребенку вену. Я переживаю, температура не проходит. Кроме температуры вроде все в норме. Вес хороший, ходит, говорит слова. Температура каждый день от 37 до 37,6. На зубы бывает 38. Свободных дней от температуры фактически нет. Может Вы что посоветуете, может стоит все-таки сдать анализ на TORCH-инфекции? Общий анализ крови периодически сдаем, мочу тоже, кал, делали манту - все в норме. Может мне сдать какие-то анализы? Заранее благодарна за ответ!
Ответ 13. Здравствуйте! Ребенка желательно обследовать на врожденые герпетические TORCH-инфекций: EBV, CMV и HSV. Сначала – на антитела классов IgG и IgМ, при положительных результатах - на вирусные ДНК методом ПЦР. Кроме того, сделайте бакпосевы мочи 3-4 раза. Необходимо также показать ребенка неврологу на предмет гипоталамического происхождения субфебрильной температуры. Если все тесты окажутся отрицательными, необходимо прекратить на несколько месяцев измерять температуру, поскольку состояние ребенка не страдает, и эта температура не представляет для него угрозы. Если что-то в анализах будет непонятно – напишите еще раз.
Вопрос 14. Здавствуйте! Меня зовут Ольга. Мне 20 лет. Подскажите, пожалуйста, что делать. У меня такая ситуация. После поездки в санаторий в августе 2004 (без видимых на это причин) стало беспокоить и беспокоит и по сей день следующее: субфебрильная температура, увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы, боль в спине и в мышцах (особенно - бёдра, попа) и боль или в суставах или это кости (сама не пойму). Всё это появилось не сразу: сначала одно, потом другое. В этот период времени я впервые заболела аднекситом. Так же беспокоит "затянувшийся" тонзиллит. Болезнь протекает как бы волнами: вроде бы проходит, но потом всё снова появляется. Я долго обследовалась и все результаты - норма. Недавно получила результат анализа на токсоплазмоз: IgM - не выявл., IgG – 520 МЕ/мл. Инфекционист из нашей поликлиники сказал, что результаты моих анализов говорят о том, что токсоплазмоз я перенесла когда-то давно и в лечении не нуждаюсь. Я ничего не понимаю: почему же мне при выдаче анализов в лаборатории сказали обязательно сходить к врачу-инфекционисту??? А как же все эти симптомы? Или это может быть каким-то другим заболеванием (как сказал мне инфекционист)??? Я очень надеюсь на ответ. Заранее, большое спасибо.
Ответ 14. Здравствуйте, Ольга. Для определения активности токсоплазмоза Вам необходимо дополнительно сделать анализы на антитела IgА к токсоплазмам, а также ПЦР-тесты на ДНК токсоплазм в крови и моче. Следует также сделать бакпосевы из носа и зева, чтобы адекватно пролечить хронический тонзиллит, а также из уретры, влагалища и цервикального канала, чтобы пролечить хронических аднексит, но без использования антибиотиков. В связи с увеличением лимфоузлов, болью в мышцах, суставах и/или костях на фоне субфебрильной температуры желательно также пройти обследование на некоторые герпесвирусы, в частности – Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.
Вопрос 15. Вопрос: Вот уже десятый месяц я ищу причину субфебрильной температуры (37,2), а также головных болей, головокружения, тошноты. Недавно в мазке из зева нашли стафилококк, ну и, конечно, лечили антибиотиками, начались боли в кишечнике. Подскажите, возможно, что стафилокок находится в крови, так как лечение не помогло? Или это что-то другое? Подскажите, какая минимальная программа обследования должна быть сделана? Ира.
Ответ 15. Жаль, что носительство стафилококка в зеве лечили антибиотиком. К дисбактериозу зева (а именно так следует рассматривать этот результат бакпосева) у Вас теперь еще добавился дисбактериоз кишечника и, к сожалению, может присоединиться урогенитальный дисбактериоз (зуд, жжение, выделения, дискомфорт). Если в таких случаях еще обнаружат „страшную” уреаплазму и добавят новых антибиотиков, то круг замкнется. Т.ч. основной девиз – никаких антибиотиков кроме жизненных показаний. Что касается температуры. Стафилококк в зеве, если ЛОР-врач не находит хронического декомпенсированного тонзиллита, не может давать субфебрилитет. Стафилококк может находится в крови, но это уже клиника сепсиса с температурой до 40? С, которой у Вас, к счастью, нет. Минимальная программа обследования (с учетом Ваших жалоб): герпесвирусы, токсоплазмоз, бакпосевы мочи не менее 3-4 раз.
Вопрос 16. Здравствуйте! Моему сыну 1 г и 3 месяца. С 8 месяцев у ребенка начала подниматься высокая температура до 39 градусов. Через 4-5 дней падает, уже так повторялось 6 раз. Температура поднимается без признаков какого-либо заболевания. Почти все время держится температура 37,2?37,5. Наш педиатр поставить диагноз не может. Делали анализ крови общий, по формуле, на стерильность; анализ мочи - все показатели в норме. Ребенок родился с желтухой. Билирубин доходил до 420. В течение вторых и третьих суток было сделано два переливания крови. В 1 месяц и в 3 месяца делали нейросонографию, которая показала, что все в порядке. Ребенок развивает нормально. Пожалуйста, помогите нам установить, почему у сынишки может подниматься температура, посоветуйте, пожалуйста, к какому специалисту нам лучше обратиться с нашей проблемой.
Ответ 16. По тем немногочисленным признакам, которые Вы привели, состояние ребенка с большой долей вероятности можно оценить как рецидивирующий хрониосепсис. Т.е. бактериальную инфекцию, которая должна иметь где-то в организме первичный воспалительный очаг (наиболее вероятно – в почках). Странно только, что в момент рецидива остается в норме общий анализ крови. Это противоречит логике и предыдущему опыту. Менее вероятно, но также требует исключения, какое-либо системное заболевание. Для начала Вам нужна консультация инфекциониста. Можете обратиться ко мне в клинику.
Вопрос 17 . Здравствуйте, уважаемый доктор Марков. Во время беременности (в 9 недель - декабрь 2004 г.) я сдавала анализы на TORCH-инфекции и получила такие результаты: 1) РАРР - 2,280 мкг/мл-0,51 МоМ; 2) Герпес IgG 1/2 тип - положительный 6,588 S/CO; 3) Цитомегаловирус IgG положительный - 3,349 IU/ml; 4) Токсоплазмоз IgG - положительный 109,6 IU/ml. Провела дважды курс лечения герпеса, ЦМВ и токсоплазмоза иммуноглобулинами против этих вирусов. Сейчас моей дочери 5 месяцев, с 1,5 месяцев периодически наблюдается субфебрильная температура 37,0 - 37,2 (позавчера есть, вчера нет, сегодня есть). В остальном девочка здорова. Педиатр советует проверить ребёнка на эти инфекции и пролечить, т.к. такая температура свидетельствует об инфицировании. Доктор, что мне делать? Жалко крошечку - ведь кровь на анализ надо брать из вены!
Ответ 17. Здравствуйте! 1) Ваши анализы, сделанные во время беременности, не являлись основанием для проведения лечения против указанных инфекций – не была определена их ПЦР-активность. 2) Проведенное лечение, если использовали нетитрованные иммуноглобулины в субтерапевтических дозах (1,5 или 3 мл на одну инъекцию), не могло предотвратить внутриутробное заражение плода в случае активации у Вас какой-то из этих инфекций. 3) Крошечку жалко, но крови достаточно взять из пальчика. Показания для такого обследования действительно есть. 4) Печаль в другом: как бы Ваш педиатр также не ошибся в интерпретации полученных результатов анализов и в рекомендациях по лечению (а он, с Ваших слов, уже на это настроился), как это произошло во время беременности с Вашими анализами и Вашим лечением. 5) Ребенку показано проведение 2-3 бакпосевов мочи: чаще температура может быть связана с бактериальной инфекцией в почках или мочевом пузыре, чем с вирусами. Если результат бакпосевов будет положительным – ни в коем случае нельзя использовать антибиотики.
Вопрос 18. Здравствуйте! У меня держится температура 37- 37, 5 уже месяц! Утром бывает 36,7- 37,0, а днём снова поднимается! Никаких других симптомов нет, чувствую себя хорошо. Все анализы сдавала – кровь (биохимию, инфекции, общий клинический, С- реактивный белок, на гормоны щитовидной железы), мочу - все анализы в норме! Была у ЛОРа, гинеколога, невропатолога, эндокринолога - всё в норме, делала УЗИ. Поставили диагноз - НЦД. Но это у меня уже больше года. Скажите, что может давать такую температуру? Никаких хронических воспалений нет. Терапевт сказала, что это может быть вариантом нормы или от НЦД!
Ответ 18. Здраствуйте! Такая температура действительно может быть вариантом нормы или проявлением гипоталамического синдрома или (по-простому и устаревшему) – нейроциркуляторной дистонии. Однако перед этим необходимо 3-4 раза провести бакпосев мочи: возможно, будет выделена бактерия, которая (даже при нормальных анализах мочи!) может быть причиной такой температуры.
Вопрос 19. Два года назад я болела (температура до 38, головная боль, боли в мышцах и суставах, учащённое сердцебиение, увеличены шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы). Обошла всех врачей в нашей поликлинике. Сдала кучу анализов. Все были в полном порядке. Потом меня отправили к инфекционисту. Я сдала анализ на токсоплазмоз. Результат: IgМ - не обнаружен, IgG – 500 МЕ/ мл. Доктор мне объяснил, что анализ свидетельствует о ранее перенесённом заболевании, а то что IgМ не обнаружен, скорее всего потому, что с момента проявления вышеуказанных симптомов до сдачи анализа прошло столько времени. Но лечение назначил: сульфадиметоксин и тетрациклин (циклами). Сейчас беспокоят только частые головные боли и субфебрильная температура. Врачи говорят, что это следствие перенесенного токсоплазмоза. Сейчас я планирую беременность. В Internetе прочитала, что ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ наличие IgG следует считать иммунитетом. Поясните, пожалуйста, есть ли у меня иммунитет или надо пройти какое-либо лечение до беременности? Как быть с субфебрилитетом (мне он не мешает) и не отразится ли все это на состоянии ребенка? Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее большое спасибо.
Ответ 19. Вероятнее всего, больше лечить токсоплазмоз Вам не нужно. Более того, у Вас не было оснований (по анализам) лечить его и два года назад. Чтобы вообще закрыть вопрос по токсоплазмозу навсегда необходимо сделать 4 теста на его активность: IgМ, IgА и ДНК токсоплазм (методом ПЦР) в крови и моче. При отрицательных результатах можете забыть об этой инфекции: у Вас стойкий иммунитет, как после прививки, который защитит и Вас и ребенка (внутриутробно) от возможного свежего заражения. Причину субфебрилитета желательно все-таки установить до беременности, чтобы не прозевать какую-то скрыто протекающую хроническую инфекцию из группы TORCH-инфекции.
Вопрос 20. Здравствуйте! В течение нескольких месяцев чувствую жуткую слабость, особенно по утрам, держится невысокая температура (37,1?37,3?). Являются ли эти симптомы показанием для сдачи анализа на иммунитет? Спасибо.
Ответ 20. Здравствуйте! Эти симптомы, если рассматривать их как проявление синдрома хронической усталости, являются показанием для сдачи анализов на иммунитет, но в первую очередь – на герпесвирусы и вирусные гепатиты, бакпосевы мочи, возможно, что-то еще. Но без осмотра и более подробной информации точнее сказать не могу.
Субфебрилітет неясної етіології, тривалий субфебрилітет, субфебрильна температура. Лікування у клініці Вітацел. Питання та відповіді щодо субфебрилітет неясної етіологи
Продовження. Глава 16. Щерплення дітей та дорослых
