Опоясывающий лишай (Опоясывающий герпес)

- Самое распространенное представление о герпесе – как у врачей, так и у немедицинской общественности – ранее сводилось к тому, что это «лихорадка» на губах, которая совершенно не опасна и не требует лечения, проходит сама по себе, потому что лечение ее доступными в то время методами было неэффективным. Сейчас же, хотя отношение к заболеванию осталось прежним, в свете исследований последних лет осложнения, сопровождающие эту группу инфекций, требуют пристального внимания.
К семейству герпес-вирусов относятся возбудители следующих вирусных инфекций: вирус простого герпеса 1-го (герпес лабиалис, вызывающий высыпания на лице) и 2-го типов (генитальный герпес), вирус, который у взрослых вызывает высыпания в области туловища (опоясывающий лишай), у детей же – ветряную оспу (ветрянку). Вирус этот называется варицелла зостер вирус (varicella zoster virus). К семейству также относятся: Эпштейна-Барр вирус (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го типа (синдром хронической усталости). Всего же существует восемь типов герпес-вирусов, опасных для человека.

- Игорь Семенович, расскажите подробнее об опоясывающем герпесе или, как его еще называют, опоясывающем лишае.

- Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, - очень распространенное заболевание, которое вызывается вирусом герпеса третьего типа, или варицеллой зостер вирусом. Парадоксально: у детей этот вирус вызывает ветрянку, известную всем ветряную оспу, а у взрослых – опоясывающий лишай, что намного мучительней. Если ветряная оспа – это заболевание, которым повторно не болеют ни дети, ни взрослые, то опоясывающим лишаем можно болеть всю жизнь. Лечить его достаточно трудно. Поневоле задаем себе такой вопрос: а нужно ли бороться с опоясывающим лишаем? Мы хорошо знаем, что с ветрянкой бороться не нужно. Это – нормальное явление, и лучше переболеть ею в детстве. Но с опоясывающим лишаем бороться нужно обязательно. Если ветрянка, как правило, не имеет тяжелого и неблагоприятного исхода, протекает обычно доброкачественно, то опоясывающий лишай досаждает человеку чаще всего долго.

- Какие проявления опоясывающего герпеса?

- Одно из основных проявлений – это пузырчатая сыпь на туловище и сильная боль в области высыпания. Но имеются такие клинические варианты, когда высыпаний попросту нет, а есть боль, причем боль тяжелейшая. Болит спина, болит в области ребер, в области крестца, болит лицо или половина лица. В чем дело, что случилось, от чего тяжелейшая боль, - человек понять не может. Через время появляются высыпания, потом они проходят, а невыносимая боль остается. И вот с ней-то человек живет иногда месяцами. Не стоит и говорить о том, что нормальный, привычный ритм жизни нарушается: неработоспособность, семейные проблемы, тяжелое психическое состояние… Сильнейшая боль буквально преследует человека. Чем же вызвана эта боль?
Варицелла зостер вирус вызывает межреберную невралгию и поражение других периферических нервов. Он поражает нервные окончания и сопровождается тяжелейшим болевым синдромом. Высыпания сами по себе – проблема не большая. При желании с ними можно справиться самостоятельно или же просто игнорировать их. Важен и страшен сам болевой синдром. И вот если в первые 5-7 дней от начала высыпания или появления предположительного высыпания не будут назначены специальные препараты для лечения герпеса, то очень часто потом с болевым синдромом справиться крайне сложно. Потому что вирус вызвал нарушение структуры самого нерва, произошла так называемая деструктуризация его. Ведь нерв, как известно, это самая трудновосстанавливаемая ткань в организме, нервные окончания могут восстанавливаться месяцами. Вот так и получается, что активного вируса уже нет, он уничтожен противовирусным препаратом. А боль остается, и несчастные люди вынуждены регулярно принимать сильнейшие обезболивающие препараты вплоть до наркотических. Казалось бы, банальный вирус герпеса, а вынуждает человека принимать такие сильнодействующие средства.

- Какие методы лечения используются в вашей клинике?

- До того как провести лечение, необходимо диагностировать инфекцию. Сейчас мы используем метод ПЦР-анализа (полимеразная цепная реакция). На исследование берем содержимое пузырька. Метод ПЦР-анализа позволяет в кротчайшие сроки обнаружить частичку вирусной ДНК, по которой, как по отпечаткам пальцев, невозможно спутать один вирус с другим. Всего лишь через сутки нам будет известно, что за вирус вызвал то или иное высыпание. Причем очень важно знать, какого типа этот вирус – ведь на туловище, к примеру, может быть и герпес первого типа (обычно вызывающий высыпания на лице), и герпес второго типа (генитальный), и герпес третьего типа (который вызывает опоясывающий лишай). Это важно, потому что каждый тип вируса имеет свою специфику лечения.
Для того чтобы ответить на вопрос, какой именно вирус вызвал заболевание, мы берем на анализ содержимое не только пузырька, но и кровь. Кровь – на наличие антител или вирусной ДНК, а содержимое пузырька – только на наличие вирусной ДНК. Вот в этом и состоит метод ПЦР-анализа. Раньше выделения вируса для подтверждения диагноза было очень трудоемким и длительным (приблизительно 2-3 недели, а то и месяц), путем заражения лабораторных животных. Сейчас все выполняется быстрее и намного эффективнее.

- В таком случае назревает вопрос: а можно ли вообще избавиться от герпеса раз и навсегда?

- Избавиться нельзя. Наверное, тому, кто это сделает, дадут Нобелевскую премию. И вообще, надо еще подумать, нужно ли это делать? Вирусы, попадающие в организм человека, кроме болезнетворной выполняют еще и положительную роль. Иммунная система, чтобы поддерживать хорошую форму, должна иметь, образно говоря, какого-нибудь противника, чтобы постоянно с ним бороться. Поэтому, если вирусы в организме есть, и иммунная система с ними справляется, то никаких клинических проявлений и рецидивов болезни вирусы давать не будут. Ведь с такими вирусами живет, без преувеличения, 100% населения. В организме любого человека старше 18−20 лет переживает, как правило, от 3 до 6 типов вирусов герпеса, а возможно, и больше. Он об этом обычно не знает и даже не задумывается над этим, поскольку никаких проявлений вирусной инфекции в здоровом организме не будет. Можно прожить всю жизнь с этими вирусами так и не заболев. Клинические проблемы, связанные с варицеллой зостер вирусом, имеют приблизительно 15% зараженных. Вывод таков: с такими вирусами, если они находятся в латентном состоянии, бороться не надо. Бороться нужно с такими болезнями, которые эти вирусы вызывают. В таком случае, если меня спрашивают, можно ли вылечиться от герпеса, я говорю, что все зависит от самого человека: пессимист он или оптимист. Пессимист скажет: «Зачем же лечиться, если вылечить заболевание невозможно, ведь вирусы остаются». Оптимист будет утверждать, что лечить важно и нужно, потому что выздороветь можно. Парадоксально, но оба будут правы. Дело в том, что вирус на длительное время или даже пожизненно может перейти в латентное состояние (т.е. неопасное, без симптомов болезни). Он будет «дремать» в разобранном состоянии, подобно разрозненным фрагментам мозаики. Фактически такое состояние не опасно. А вот если по сигналу иммунной или нервной системы (трудно сказать, какая именно система инициирует активность вируса) фрагменты выстраиваются в определенную картинку активного вируса – заболевание, как правило, неизбежно. Поэтому и врачу, и пациенту бороться нужно только с активными формами вируса.

- Какие же факторы приводят к рецидиву? И какие профилактические меры нужно предпринимать, чтобы не заболеть?

- На первом месте я бы поставил, наверное, психологические факторы. Прежде всего – это стресс. У нас была такая ситуация: лечили женщину от тяжелого генитального герпеса. Несколько лет болезнь рецидивировала: каждый месяц появлялись высыпания. Женщина практически лишилась возможности жить полноценной жизнью, в том числе и половой. В результате – постоянные скандалы в семье. Лечение прошло успешно, и на несколько месяцев пациентка забыла о своей проблеме. И вдруг – очередное выяснение отношений с мужем, а на следующий день, как последствие перенесенного стресса – обильные высыпания появились снова. Женщина в панике обратилась за помощью повторно. Мы объяснили ей, что смысл лечения состоял в своеобразном иммунологическом тренинге (при помощи герпетической вакцины), который и был проведен ранее. Повторное лечение сейчас проводить не нужно. Вскоре пациентка решила свои семейные проблемы; прошли переживания – и высыпания прекратились. Вот уже несколько лет как в клинике мы ее не видим. Это хороший признак – значит, доктор ей не нужен.
Второй фактор, который приводит к рецидивированию вируса, - это переохлаждение, или наоборот – избыточная инсоляция (большое количество ультрафиолета). Солнце, в том числе и ультрафиолетовое облучение в солярии, провоцирует вирус. Избыточное количество ультрафиолета, а не само перегревание, приводит к активизации вируса. Тяжелые инфекционные заболевания, грипп, ангина – все, что истощает иммунную систему организма, является третьей причиной для возможности возникновения герпеса.
Дополнительные факторы: физическое переутомление, некачественное питание, чрезмерные и постоянные умственные нагрузки… А если речь идет о генитальном герпесе – то и повышенная сексуальная активность. Для вируса варицелла зостер причинами развития рецидивов могут быть также бытовые травмы: на месте ослабления кожного покрова и выскакивает герпес.
Для многих женщин-носителей вируса одним из важных провоцирующих факторов является беременность. Более того, коварство болезни состоит в том, что в этот период вирусы могут обостриться бессимптомно для женщины. Проявлений нет – а плод пострадал (выкидыш, замершая беременность, мертворождение, рождение больного ребенка с тяжелыми поражениями нервной системы головного мозга, слепота, глухота). В этих случаях сама беременность провоцирует активацию вируса. Вирус просыпается, появляется сначала в крови, затем преодолевает плацентарный барьер и вызывает серьезные проблемы у плода.

- Что можно сказать о профилактике?

- Зная о факторах риска и провоцирующих факторах, можно определить и профилактические меры. Для того чтобы избежать заболевания, нужно свести все эти факторы до минимума. И обязательно – вакцинация, прививание и детей, и взрослых как средство профилактики рецидивов у ранее инфицированных людей. А на сегодняшний день имеется вакцина от вирусов простого герпеса первого и второго типа, а также от варицелла зостер вирус. В ходе такого лечения нам, используя классические противовирусные препараты в сочетании с вакциной, в 90?92% случаев удается перевести активные формы герпеса в латентные, используя классические противовирусные препараты в сочетании с вакциной. Сами по себе классические противовирусные препараты профилактическим эффектом не обладают, т.е. пока пациент принимает их – он неуязвим, только закончил принимать – снова беззащитен. Сочетание противовирусных препаратов с вакциной дает устойчивый результат.
Напоследок нужно сказать, что не следует воспринимать данную статью как повод к тотальному и массовому обследованию всех, кто ее прочитал. Здоровым людям такое обследование не показано.

Екатерина Диденко, «Магнат»

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Внимание!!! Наша клиника специализируется на лечении инфекционных заболеваний, в том числе и опоясывающего лишая. О симптомах, диагностике и лечении Вы можете ознакомиться в разделе "Опоясывающий лишай". Также Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию.