Вопрос 1.
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, может ли взрослый человек, которому поставили прививку от дифтерии, быть заразным для окружающих, на период приобретения иммунитета к этой болезни. Если да, то какое время и каким способом может передаваться болезнь.
Ответ
Здравствуйте! После прививки от дифтерии иммунитет начинает вырабатываться через 4-5 дней и через 1,5-2 недели человек уже не может заболеть дифтерией. Однако даже привитой человек может быть здоровым носителем дифтерийной палочки и передавать болезнь окружающим воздушно-капельным (при кашле, чиханьи) или контактно-бытовым (через предметы) путем. Таким образом, прививка от дифтерии защищает самого привитого человека от этой болезни, а не окружающих его лиц.
Д-р И.Марков
Вопрос 2.
Здравствуйте! Мы планируем второго ребеночка. Скажите обязательно сдавать анализы на скрытые инфекции, если ничего не беспокоит, кошек нет, имеется постоянный партнер и к нему полное доверие.
Какой способ выявления этих инфекций самый надежный? Для сдачи анализа необходимо сдать кровь или мазок?
Ответ
Здравствуйте. Каждая женщина, планирующая первую или повторную беременность, должна пройти обследование на TORCH-инфекции и в первую очередь – на токсоплазмоз, краснуху и герпесвирусы. Если заражение токсоплазмозом и краснухой были перенесены ранее (даже без заболевания), то во время беременности повторные исследования не нужны – эти инфекции оставляют стойкий иммунитет. Неиммунных женщин прививают от краснухи и рекомендуют на время беременности соблюдение определенных мер эпидемиологической безопасности для профилактики заражения токсоплазмозом. С герпесвирусами ситуация сложнее. Если перед беременностью выявлено хроническое инфицирование HSV1/2, EBV и CMV в латентной форме (различный «набор» этих вирусов обнаруживают у женщин репродуктивного возраста в 100% случаев), то беременность можно планировать, но после ее наступления еще 5-7 раз в определенные сроки проходить обследование на активность этих вирусов (ПЦР исследования на вирусные ДНК в крови, слюне и моче). Сама беременность является ведущим провоцирующим фактором для их активации. Исследования начинают с тестирования крови методом ИФА на антитела к этим инфекциям. Положительный результат является вариантом нормы и ни в коем случае не должен служить поводом для различных видов ошибочно рекомендуемого лечения. Активность инфекций определяют методом ПЦР – при обнаружении ДНК можно обсуждать необходимость назначения превентивного лечения. Обследование на бактериальные инфекции (мазки), передающиеся половым путем, при условии моногамного брака и полного доверия можно не проводить.
Д-р И.Марков
Вопрос 3.
Скажите пожалуйста, где в Киеве можно здать анализы на вирус гепатита(все виды)?
Ответ
Сегодня сдать анализы на маркеры «кровяных» вирусных гепатитов В (6 ИФА-маркеров и 1 ПЦР-маркер), С (2 и 1), Д (1 и 1), G (1 ПЦР-маркер) - дело не хитрое и может быть проведено почти в каждой частной лаборатории и уже во многих государственных. Более сложный вопрос – получить адекватные комментарии к результатам проведенных исследований. Потому что во многих лабораториях на бланках анализов прямо пишут о том, что полученные результаты «не являются диагнозом заболевания и требуют заключения врача-консультанта». Поэтому, выбирая «свою» лабораторию, кроме цены за необходимые Вам тесты сразу интересуйтесь наличием квалифициированной консультации к полученным анализам.
Д-р И.Марков
Вопрос 4.
Добрый день! По результатам моих анализов (цитомегаловирус IgG 1:400; и герпес IgG меньше 1:100) детский врач-инфекционист заявил, что мой ребенок также болен цитомегаловирусом и герпесом и я должна провести несколько курсов лечения циклофероном (1 таб 1 р в день в течение 10 дней) моей дочери (5 лет). Я очень сильно сомневаюсь в правильности назначенного. Подскажите, пожалуйста, что я должна сделать в подобной ситуации?
Ответ
Добрый день! Ваш пример – дополнительная иллюстрация к известным ситуациям, о которых я неоднократно писал в своих статьих и книге, когда материнская интуиция может быть гораздо ближе к истине, чем рекомендации неосведомленного врача. Полученные результаты говорят лишь о том, что в организме Вашего ребенка есть цитомегаловирус (CMV) и вообще отсутствует вирус простого герпеса. Такие результаты в норме (!) обнаруживают у 40−50% детей дошкольников и у 95% и более - взрослых. Только у 10−15% хронически инфицированных лиц этот вирус находится в активной форме, которая собственно и может требовать (и то не всегда!) специфической терапии. Активность вируса определяется по наличию в крови антител к CMV класса IgМ (относительный тест – при отрицательных результатах ПЦР-исследования лечение не показано) и путем обнаружения вирусной ДНК в крови, слюне и/или моче методом ПЦР (абсолютный тест). При активных формах назначают противовирусные препараты. Циклоферон, кстати, к антицитомегаловирусным препаратам не относится.
Желаю успеха!
Д-р И.Марков
Вопрос 5.
В поликлинике анализ мазка показал подозрение на хламидии.
В клинике ПЦР-метод ничего не обнаружил.
Анитела Ig G к хламидии показал 1:20 -положительный результат.
Беспокоит зуд и выделения влагалища.
Какой курс целесообразно пройти?
Ответ
Результаты Ваших анализов не подтверждают диагноз хламидиоза. Титр антител 1:20 – низкий, на грани отрицательного и не соответствует клинике острого или хронического в стадии обострения хламидиоза. «Подозрительные» под микроскопом мазки почти в половине случаев являются ложноположительными. А основной тест – ПЦР-анализ – у Вас отрицательный. Тем более, что не типичны и жалобы. Если сейчас начать принимать антибиотики, что, по-видимому, Вам рекомендуют, то спустя пару недель сомнительного улучшения Ваше самочувствие еще более ухудшится. Последует второй курс антибиотиков в связи с «неэффективностью» первого, затем еще и снова. Замкнутый порочный круг. Сейчас прежде всего Вам необходимо сделать бакпосевы: выделений из влагалища, мазка из уретры и цервикального канала, а также мочи (последняя порция). Сохраните в лаборатории выделенные культуры бактерий (как правило, это неспецифическая кишечная бактериальная инфекция) – они будут необходимы для приготовления аутовакцины. И напишите мне еще раз – будет ясно как лечить. Но в любом случае – без местного или системного приема антибиотиков.
Д-р И.Марков
Вопрос 6.
Добрый день. Пожалуйста, помогите решить следующий вопрос. Мы с мужем планируем беременность, уже сдали все необходимые анализы, я обследовалась. Но беспокоит вот что. Каждый год мы прививались от гриппа и не болели. Хотим обезопасить себя от гриппа сезонного (наслышаны о последствиях у беременных). Можно ли, допустим, сделать прививку сейчас? (ведь иммунитет хоть на первый триместр сохранится). И когда можно беременеть после такой прививки? Заранее очень благодарны за ответ, для нас это очень важно.
Ответ
День добрый! Прививка от гриппа, сделанная сейчас в августе, обезопасит Вас на ближайшие как минимум 9 месяцев (по инструкциям к вакцинам - на 12 месяцев). В любом случае - включительно до апреля следующего года. А более поздние эпидемии гриппа на европейской территории практически не известны. Поэтому ответ на первый вопрос вполне утвердительный. Беременность же возможна и безопасна уже через 4-6 недель после прививки.
Д-р И.Марков
Вопрос 7.
Здравствуйте! У меня повышенное газообразование и боли в нижней левой части живота. Отклонения в анализе на дисбактериоз:
Бифидобактерии (10)7
Бактероиды (10)5
Молочнокислые палочки (10)5 не обн.
Молочнокислый стрептококк 2,0*(10)7
Эшерихии со сниж. ферм. акт. 100%
Обращение к разным врачам не приводит к положительным результатам. Последняя врач прописала "Споробактерин", "Панкреофлат", "Нормофлорин Б" и пищивые добавки фирмы Вита Лайн (Супер Клинз и Флорадофилус). Курс уже подходит к концу, результат - регулярный стул, но боли и сильное газообразование остались на том же уровне.
Пожалуйста, посоветуйте схему лечения.
Ответ
Здравствуйте! Во-первых, через 2-3 недели после окончания курса лечения необходимо повторно сдать анализы на дисбактериоз кишечника, чтобы второй курс был прицельным, а не схема лечения «вообще». Во-вторых, повышенное газообразование, при отсутствии дисбактериоза кишечника (в случае получении такого результата при повторном анализе) может свидетельствовать о нарушении нормального процесса переваривания пищи в результате наличия хронического панкреатита и хронического холецистита. Поэтому может быть показан дополнительно курс желчегонной терапии и длительный заместительный прием ферментных препаратов. В-третьих, болевой синдром более характерен для хронического колита, чем для дисбактериоза. Поэтому показано также инструментальное обследование - проведение колонофиброскопии.
Д-р И.Марков
Вопрос 8.
Здравствуйте! Вопрос от моей беременной жены:
сдала анализ на ТОРЧ-инфекции, во время сдачи анализа на губе был большой герпес. По результатам анализа уровень герпеса в норме, а цйитамегаловирус немного повышен.
У меня два вопроса:
Первый - мог ли герпес на губе вызвать небольшое повышение уровня цитомегаловируса?
Второй - Если при герпесе на губе уровень простого герпеса в анализе нормальный, могут ли вызывать лихорадки на губах другие виды герпевтических инфекций, например, вирус Эпштейна-Бара?
Ответ
Здравствуйте. Ответы: 1) Повышение уровня антител в крови к цитомегаловирусу (CMV) может быть обнаружено не только при герпетических высыпаниях на губах, вызванных вирусом простого герпеса (HSV1/2), но и при других инфекционных заболеваниях, например, ангине, гриппе, даже при дизентерии и пр. 2) Другие виды герпетических инфекций такие как CMV и вирус Эпштейна-Барр (EBV) высыпания на губах не вызывают. Пояснения. 1) При локализованных формах герпетических высыпаний на лице уровни антител к HSV1/2 могут оставаться нормальными. 2) Опасность для плода представляют не антитела к герпесвирусам и их уровень (повышен-норма), а сами вирусы. Поэтому. 3) В дальнейшем Вашей жене до окончания беременности необходимо проходить обследование на активность герпесвирусов методом ПЦР на наличие вирусных ДНК в крови (все вирусы), слюне (EBV и CMV) и моче (CMV). Тесты на антитела больше повторять не нужно: напрасная трата времени, денег и эмоций. В случае обнаружения вирусной активности немедленно обращайтесь повторно для проведения вируснейтрализующей терапии.
Д-р И.Марков
Вопрос 9.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста.
Обнаружен ЦМВ и токсоплазмоз
Назначено следующее лечение:
1. Ацикловир 200 мгх5р 8 дн.
2. Виферон-2 1св.х2р per rectum,
затем 2 дня в нед. 1 мес.
3. Иммунал 20 кап.х2р. за 30 мин.
до еды 1 мес.
4. Аевит 1кх3р. 1 мес.
Вопрос:
1. Препараты применяются все
вместе или например сначала Виферон - 1месяц,
потом на следующий месяц Иммунал?
2. Непонятен пункт 2. Виферон-2 1св.х2р. per
rectum, затем 2 дня в нед. 1 мес.
Сколько его принимать до того как 2 дня
в нед. 1 мес.
Нет возможности уточнить у врача, т.к.
обследование проводилось в другом городе,
а результаты и лечение были высланы письмом.
Заранее, большое спасибо.
Ответ
Здравствуйте. Во-первых, показания для лечения ЦМВ и токсоплазмоза у Вас корректно не определены. То, что Вам назвали «обнаружен» в практическом здравоохранении соответствуте обнаружению в крови антител класса IgG к этим инфекциям. А это является вариантом нормы для женщины детородного возраста. Во-вторых, показателями активности этих инфекций и поводом для назначения лечения является обнаружение методом ПЦР ДНК ЦМВ в крови, слюне и/или моче и ДНК токсоплазм в крови и/или моче. И, наконец, в-третьих. Вылечить активную форму цитомегаловирусной инфекции, если это все-таки необходимо, назначенными Вам препаратами нельзя: ацикловир на этот вирус практически не действует, необходим ганцикловир или фамцикловир, а виферон и другие рекомбинантные интерфероны необходимо применять совершенно в других разовых и курсовых дозировках. Остальные назначенные препараты противовирусной активностью вообще не обладают. Т.ч. начните с дополнительного обследования для корректного подтверждения диагноза активной формы ЦМВ-инфекции.
Д-р И.Марков
Вопрос 10.
Здравствуйте. Пожалуйста подскажите, не знаю чем уже лечить ребенка. Дочке 9 мес., у нее уже 5 недель держится температура в диапазоне от 37,3 до 38, при чем больше 37,7 и за все это время нормальная была несколько раз и то на фоне парацетамола.Ребеенок на фоне температуры активный при повышении до 38 вялый,стул нормальный, сыпи нет, апеетит нормальный. Ребенок отлежал в больнице, проверяли все подряд- Узи внутренних органов, головы, рентген без патологии.Общие анализы крови и мочи в норме, сдали мочу по Ничипоренко, биохимический анализ крови, кала на дисгруппу, сальм,кровь на стерильность, тифы,паратифы, кровь на Т,5-лимфоцит,имуноглобулины , кровь на ВУИ - все в норме.При консультировании невропатологом и лором патолгии не выявлено. До стационара назначали: клафоран 300тед 3р в/м 7 дней, парацетамол 1/2т 3р, индометацин 1/3т 3р., позже подключили бисептол Терапия результатов не дала. на фоне лечения температура не снижалась. В стационаре лечение: преднизолон 4 дня, суммамед -3 дня.После лечения температуры не было ровно сутки, а потом опять поднялась и держится . Помогите пожалуйста определить причину температуры, что еще обследовать, не знаю уже чем помочь ребенку.
Ответ
Здравствуйте! Во-первых, анализы. Действительно ли общий анализ крови, мочи, кала, биохимические анализы и тесты на ВУИ – «норма»? Если это так, то, во-вторых, ребенок обследован полностью и не следует больше назначать антибиотики и тем более – гормональные препараты. В таком случае здровью и жизни ребенка в данный момент ничего не угрожает. И, наконец, в–третьих. Вы ничего не сообщили о зубах. Сколько зубиков появилось за эти 5 недель? За свои 30 лет клинической практики мне приходилось видеть в разное время двух детей (мальчик и девочка), у которых в течение 2 и 3 недель на фоне прорезывания зубов держалась температура на уровне 38−39−40 ºС (в одном случае – с рецидивом через несколько недель), объяснения которой получить не удалось. Температура прошла также внезапно, как и появилась независимо от наших медицинских усилий. Я назвал это состояние у детей «патологической дентацией». Сейчас это уже большие и здоровые дети. Просто наблюдайте за ребенком и сообщите, пожалуйста, мне «ситуацию по зубам», и дополнительно - если появятся другие сипмтомы или температура исчезнет.
Д-р И.Марков
Вопрос 11.
Спасибо Вам Игорь Семенович за то что откликнулись на нашу проблему. Вы спрашиваете действительно ли анализы в норме? Так прокоментировали анализы несколько врачей. 23.07.04г ходили к инфекционисту, она сказала, что анализа на ВУИ(которые мы сдавали методом ИФА Антитела): ЦМВ, хламидии, токсоплазму необходимо сделать методом ПЦР-кровь, что по другому не информативно. Но как мне сказали в ПЦР лабораториях такие анализы делаются только мазком, а не кровью. Теперь жду до понедельника, чтобы опять идти к врачу. У нас был подозрительный по мнению врача результат АТ к ЦМВ Jg G 2,866 (ОП кр-0,134), мы его пересдали методом ПЦР,но уже мочу -результат отрицательный. . Теперь о зубах на фоне температуры 1,5 мес.у ребенка прорезывалось 3 зуба, последний прорезался дня два назад. Сейчас у нее 6 зубов. Изменения по температуре за этот период следующие: она стала скачкообразной от нормальной до 37,7, при чем утром может подняться и весь день держаться, а может через час упасть до нормы. Пару раз была весь день нормальной. Выше 37,7 не поднимается. Ребенок стал очень беспокойно засыпть и спит часто просыпаясь ночью. А в целом состояние без изменений- ребенок активен. Надеемся на вашу помощь.
Ответ
Относительно анализов на ВУИ. ПЦР исследования необходимо проводить только на те инфекции, к которым были обнаружены антитела в крови ребенка методом ИФА. При этом на ДНК ЦМВ необходимо исследовать кровь, слюну и мочу, на ДНК токсоплазм - кровь и мочу, на ДНК хламидий – действительно соскоб из уретры (для девочек). Результат на ЦМВ не «подозрительный», а положительный, что с учетом возраста Вашего ребенка с максимальной долей вероятности говорит о врожденной цитомегаловирусной инфекции. Поэтому необходимо в течение не менее 12 месяцев регулярно проводить ПЦР-мониторинг на активность этого вируса (кровь, слюна, моча) и воздержаться на этот период от плановых профилактических прививок, которые могут спровоцировать агрессивность вируса. Ребенку показана консультация невролога, возможно – инструментальное обследование головного мозга. В случае обнаружения ДНК ЦМВ – приезжайте в Киев на консультацию.
Д-р И.Марков
Вопрос 12.
Здравствуйте, помогите разобраться с результатом анализа. Сдавала бак.посев (урогенитальный), результат - наличие Eschericha coli( 4-я степень роста, более 50 колоний). Можно ли доверять этому результату? Как мне известно, Eschericha coli - возбудитель кишечной инфекции, как он мог быть обнаружен в у/г мазке? И как лечиться, если результат правдив. Заранее благодарна.
Ответ
Здравствуйте. Кишечная палочка является нормальным обитателем кишечника человека, и только некоторые ее виды могут вызывать кишечные инфекции. Когда же при бакпосеве она обнаруживается в нетипичном месте (урогенитальная область, моча, носоглотка, бронхи и легкие и пр.) – это признак дисбактериоза соответствующих слизистых оболочек. Клинические проявления таких эшерихиозных дисбактериозов, которые при урогенитальной локализации не связаны с характером половых контактов, могут быть достаточно тяжелыми и по внешним симптомам не отличаются от инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, хроническая гонорея и пр.). Вылечить такой дисбактериоз антибиотиком, что, как правило, пытаются делать лечащие врачи, не возможно, п.ч. такой дисбактериоз в большинстве случаев развивается уже как осложнение предшествующего применения антибиотиков. Заболевание приобретает рецидивирующее часто хроническое течение. Мы лечим и достаточно успешно такие дисбактериозы аутовакцинами, приготовленными индивидуально из выделенных штаммов бактерий.
Д-р И.Марков
Вопрос 13.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, я планирую забеременеть и недавно сдала анализы на TORCH в результате которых у меня обнаружился ЦМВ 2.916 ед. После этого я принимала Протефлазид и после протефлазида мне еще назначили виферон и антицитамегаловирусный иммуноглобулин. Скажите, нужно ли мне дальше принимать эти лекарства или лучше сначала сдать анализы и какая должна быть норма единиц ЦМВ в крови? Спасибо.
Ответ
День добрый! Нет, лекарства дальше принимать не нужно. Должен Вас огорчить, но показаний для лечения цитомегаловирусной инфекции у Вас вообще не было. Титры/уровни антител, подобные Вашим, обнаруживают у 92−94% женщин детородного возраста, что подтверждает лишь сам факт хронического инфицирования этим вирусом и является вариантом нормы для взрослого человека. Их высота не отражает активность инфекции, не является показателем для назначения лечения и, тем более, не отражает его эффективность. Об этом я специально для врачей в 2002 г. издал книгу (посмотрите сайт vitacell.com.ua). Единственным показателем активности цитомегаловируса, угрозы для плода, показателем для назначения лечения и его эффективности является обнаружение вирусной ДНК в крови, слюне или моче. Поэтому Вам необходимо в дальнейшем перед планируемой беременностью и 5-7 раз во время беременности (вирус, «молчащий» до беременности, может проявить свою агрессивность во время уже наступившей беременности) проходить обследование только на ДНК CMV методом ПЦР (кровь, слюна, моча). Кроме того, обследование на TORCH-инфекции перед беременностью обязательно должно включать другие герпесвирусы (HSV1/2, EBV), а также токсоплазмоз и краснуху. Желательно к этим результатам также получить адекватные комментарии, чтобы снова не оказаться «заложницей» необоснованно назначенного лечения. Пожалуйста.
Д-р И.Марков
Вопрос 14.
Уважаемый Игорь Семёнович! скажите, пожалуйста, может ли давать субфебрильную температуру стрептококовая инфекция (бакпосев из горла)? Обнаружен Streptococcus pyogenes 3 степень роста - умеренный рост 10−50 колоний. Что это означает?
Ответ
Субфебрильную температуру обычно дает не сам стрептококк, а вазванный им хронический тонзиллит. Поэтому для начала покажитесь ЛОР-доктору. Необходимо также санировать носоглотку от выявленного дисбактериоза, но категорически - без применения антибиотиков. При необходимости – позвоните в клинику по телефонам (в Киеве): 237−3482 и 237−3494.
Д-р И.Марков
Вопрос 15.
Здравствуйте! Помогите! У меня беременность 12−13 недель. Сестра заболела краснухой. Как долго нельзя появлятся в помещении, где находилась больная, чем обработать помещение.
Ответ
Здравствуйете. Больной краснухой обычно уже не заразен через 5 дней после появления высыпаний, в редких случаях - выделяет вирус до 2 недель. Источником инфекции является исколючительно больной человек, во внешней среде вирус быстро погибает. Так что Вы, по-видимому, уже получили свою порцию вируса. Тем более, что «заразность» заболевшего начинается за 1-2 дня до начала высыпаний. Сейчас Вам необходимо срочнейшим образом сдать кровь на антитела к вирусу краснухи двух классов иммуноглобулинов: M и G. После этого позвоните мне в клинику (по телефонам в Киеве: 237−3482 и 237−3494). Обсудим ситуацию. На 70−80% есть вероятность, что Вы уже ранее встречались с этим вирусом и без заболевания у Вас сформировался т.н. постинфекционный иммунитет. В этом случае и Вы, и Ваш будущий ребенок (сейчас - плод) защищены от свежих случаев инфицирования этим вирусом во время беременности.
Д-р И.Марков
Вопрос 16.
Добрый день,
вопрос: является ли Rubella IgM 11.17 (при норме до 10) показателем заболевания краснухи в данный момент и опасности для ребенка, если зачатие произойдет через месяц?
Мнения врачей разделились:
одни говорят : это заражение, беременнить нельзя
другие: это глисты, пропей лекарство, и заводите малыша через 2 недели после окончания курса лечения.
Помогите, я совсем запуталась
Ответ
День добрый! Попробуем распутать. 1) Каков показатель антител к Rubella IgG? Если он положительный и больше 20, то показатель IgM 11.17 с вероятностью 98−99% процентов следует рассматривать как отрицательный (от 10 до 20 – т.н. «серая зона» сомнительных результатов). 2) При отрицательном тесте на антител к Rubella IgG исследование на оба класса антител необходимо повторить через 2 недели – тогда ситуация полностью прояснится. 3) Даже если это заражение, то через 3 месяца можете смело беременнеть без всякого лечения и дополнительных анализов. 4) К глистам этот показатель имеет такое же отношение как „на городі бузина” до „дядьки у Києві”.
Д-р И.Марков
Вопрос 17.
Здравствуйте! Я провела 2 недели на природе на о. Валаам, по приезду в город на спине обнаружила красное пятно внутри с мелкими прыщиками, через некоторое время на нем появились волдыри, очень похоже это пятно на герпес, через некторое время появилось еще два пятна, пятна зудят и чешутся, не знаю что это такое, пожалуйста помогите!
Ответ
Здравствуйте! Ситуация не совсем ясная. 1) Если это герпес, высыпания должны сначала быть болезненными, а уже потом зудящими. Кроме того, содержимое пузыря (волдыря) можно взять для ПЦР-исследования на вирус герпеса. 2) Это может быть банальная стафило- или стрептодермия. Тогда хватит зеленки. 3) Не знаю эпидситуацию на о. Валаам с болезнью Лайма, которая передается с укусом клещей, но полагаю, что Вам необходимо дополнительно пройти обследование на бореллиоз (кровь методом ИФА).
Д-р И.Марков
Вопрос 18.
Скажите пожалуйста как долго может сохраняться увеличение лимфоузлов после лечения от инфекционного мононуклеоза?
Ответ
Обычно увеличение лимфоузлов, связанное с циклически протекающим инфекционным мононуклеозом (ИМ), проходит и без лечения в течение 2-4 недель. Если же увеличенные лимфоузлы сохраняются больше месяца после видимого «выздоровления», то вероятна угроза формирования затяжного и/или хронического ИМ. В этом случае показано обследование на ИФА и ПЦР маркеры вируса Эпштейна-Барр (EBV), который является возбудителем ИМ.
Д-р И.Марков
Вопрос 19.
Здравствуйте. С нового года часто болит горло. В основном с левой стороны Чем только не лечился даже проходил крио лечение, боль иногда отдает в ухо, лор проверил ухи -впорядке. Лор ставит диагноз -хр. фарингит. температура бывает утром и вечером нормальная днем бывает 37−37,2.Задавал мазок из горла -нормальный, анализ крови -ревматойдный фактор, СРБ, сиаловие кислота,АСЛ-О нормальные. не знаю уже чего делать надоело ходить по врачам. Не давно сдал анализ крови на иммунный статус результат:
- лейкациты-5,5 (норма 4-8 109 клеток /л)
- лимфациты –35 (норма 19−37%)
- нейтрофилы – 55,1(норма 47−72%)
клеточное звено иммунитета
- Т-активные лимфоциты−35 (норма 28−33%) *
- Т-активные лимфоциты 0,674 (норма 0,3-1 109 клеток /л)
- Т- лимфоциты 57 (норма 50−75%)
- Т- лимфоциты 1,097(норма 0,6-2,25 109 клеток /л)
- В- лимфоциты 16 (норма 10−15%) *
- В- лимфоциты 0,308 (норма 0,12-0,45 109 клеток /л)
- ТФУ Т- лимфоциты-хелперы 45 (норма 49−55%) *
- ТФЧ В- лимфоциты-супрессоры 18 (норма 13−17%) *
- ТФУ/ ТФЧ 2,5 (1,8-3,2)
Гуморальное звено иммунитета
- lg M –1.45(0.6-2.5г/л)
lg A –1.6(0.9-4.5г/л)
lg G –19(8−20 г/л)
ЦИК 150 (норма 20−135%) *
Подскажите что у меня и какое обследование мне еще пройти. спасибо.
Ответ
Здравствуйте! У Вас абсолютно нормальная иммунограмма – вообще никаких отклонений, как у здорового человека. Поэтому похоже, что у Вас имеется проблема локального масштаба - дисбактероиоз носоглотки, который вызывает обострения хронического фарингита или тонзиллита. Поэтому «нормальный мазок из горла» вызывает сомнения. Вам необходимо повторно и лучше в другой лаборатории сдать бакпосевы из горла и носа – тогда картина прояснится. Пожалуйста.
Д-р И.Марков
Вопрос 20.
Здравствуйте! У моего мужа обнаружили слабоположительный HBsAg. Определили, что хронический и перенес он его на ногах. Ни на что не жалуется, дискомфорта не чувствует. Скажите, необходимо ли лечение или нужно регулярно делать профилактику? И еще вопрос - с подобным диагнозом разрешается ли присутствовать ему на родах? Спасибо.
Ответ
Здравствуйте! Для заключения о необходимости лечения или «регулярной профилактики» хронического вирусного гепатита В, одним из маркеров которого является HbsAg, необходимо сделать тесты методом ИФА на остальные 5 серологических маркеров этого вируса и определить наличие (или отсутствие) вирусной ДНК в крови методом ПЦР. Кроме того, на этот вирус необходимо обследовать и Вас, тем более, что похоже Вы беременны. Что же касается присутствия при родах, то если Ваш муж не собирается сам лично принимать роды, а тем более – без перчаток, то здесь - никаких ограничений. Пожалуйста.
Д-р И.Марков
Вопрос 21.
Добрый день. мы с мужем планируем беременность. Для этого сдали такие анализы:
(04.05.2004)
Хламидия IgG - сомнительный 13,861 U/ml
Герпес IgG 1тип - положительный 4,339 S/CO
Герпес IgG 2тип - отрицательный 0,592 S/CO
Цитомегаловирус IgG - положительный 3,974 IU/ml
Токсоплазма IgG - положительный 30,5 IU/ml.
Через 3 недели повторили анализы на
Хламидия IgG - сомнительный 13,200 U/ml
Токсоплазма M - отрицательный.
Вопрос: требуется ли лечение при таких анализах? можно ли беременить?
Хломидиозом не болела и не лечилась. У мужа Хламидия IgG - отрицательный. Меня ничто не беспокоит. Чувсвую себя хорошо. Спасибо.
Ответ
День добрый! Ответ отрицательный: лечение хламидиоза при таких анализах не требуется, потому что хламидиоза у Вас нет. По токсоплазмозу желательно однократно определить ДНК-активность инфекции методом ПЦР в крови и моче. При отрицательном результате дальнейшие исследования, в том числе во время бременности, не нужны: Вы имеете защитный титр/уровень антител и Ваш плод будет защищен от возможного свежего заражения во время планируемой беременности. Что касается CMV и HSV1, то на эти вирусы необходимо провести дополнительные исследования методом ПЦР (кровь, слюна, моча – на CMV, только кровь – на HSV1) для определения активности этих вирусов. Кроме того, обследование на TORCH-инфекции перед беременностью обязательно должно включать тестирование на герпесвирус 4 типа Эпштейна-Барр (EBV), который сегодня, по нашим данным, может быть особенно агрессивен во время беременности. Кроме обследования на активность герпесвирусов перед планируемой беременностью, ПЦР-мониторинг активности этих вирусов необходимо также проводить не менее 5 раз во время наступившей беременности. П.ч. во время беременности латентные вирусы у клинически здоровой женщины (без болезненных симптомов и при хорошем самочувствии) часто переходят в активное состояние, что может приводить к проблемам для эмбриона и плода.
Д-р И.Марков
Вопрос 22.
Здравствуйте! Мне 21 год.
На прошлой неделе у мен обнаружили вирус папиллома человека.
Причем врачами было сказано, что у меня папиллом великое множество,
как около входа во влагалище, так и на стенках влагалища.
Я думаю что уже больна около 3,5 лет, т.к. помню одну папиллому
около входа во влагалище уже давно, просто я не знала что это,
и думала что все нормально.
2 недели назад у меня начались боли около влагалища,
как бы жжение. И еще - половые губы и вход во влагалище распух!
Несильно, но явно увеличился! Я спросила у врача - мне сказали
что это возможно из-за овуляции. Но раньше такого я не замечала.
1. Что это может быть? (распухание около влагалища)
2. Месячные у меня идут с циклов в 50 дней. Это нормально?
Может это быть связано как-то с болзнью?
3. Есть ли опасность для детородных органов из-за ВПЧ,
учитывая то что возможно я больна уже 3,5 года?
Я очень боюсь рака или еще чего-нибудь, я очень хочу детей!
4. Такие боли в виде жжения у меня бывали примерно 1 раз в полгода
последние 3,5 года, но длились они 2-3 дня. В этот раз 2 недели!
Могут ли эти боли быть связанными с чем-то другим?
Или это признак ПВЧ?
Ответ
Здравствуйте! 1) Наверное, прав Ваш врач-консультант и это скорее связано с менструальным циклом. 2) Цикл 50 дней в 21 год – это не нормально. Вам показано обследование у врача гинеколога-эндокринолога, в том числе ИФА для определения уровня половых гормонов. 3) Лечить ВПЧ нужно, но прямой угрозы для рождения ребенка этот вирус не представляет. 4) Распухание и боль вряд ли можно считать типичным признаком ВПЧ. Полагаю, Вам показан также бакпосев из уретры, влагалища и цервикального канала на бактериальную флору, которая чаще вызывает подобные жалобы.
Д-р И.Марков
Вопрос 23.
Здравствуйте. Моему сыну 6 месяцев и он не добирает вес. В анализе на дизбактериоз у него нашли стафилококк и цитобактер. Я сдала анализ молока, и там также обнаружили стафилококк. Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо еще сдать мне и домочадцам и к какому врачу идти лечиться?
Ответ
Вам и домочадцам необходимо сдать бакпосевы из зева и носа – возможно, еще кто-то кроме Вас является носителем стафилококка. Лечиться – у инфекциониста. Уже сейчас, не ожидая результатов дополнительных анализов, Вам необходимо пройти курс вакцинации из 5 уколов стафилококковым анатоксином подкожно, под лопатку, через день по схеме: 0,1 мл - 0,5 мл - 1,0 мл - 1,0 мл - 1,0 мл. Кормление грудью не прекращать: через 5-7 дней после начала лечения вместе с молочком ребенку будут передаваться защитные противостафилококковые антитела. Лечение ребенку против стафилококкового дисбактериоза кишечника лучше назначать после «живой» консультации (www.vitacell.com.ua).
Д-р И.Марков
Вопрос 24.
Здравствуйте, ответьте, пожалуйста, на наш вопрос. У меня беременность 18−19 недель. За три месяца до беременности, в апреле, сделала прививку от краснухи. В июле забеременела. В конце октября (в 16недель) вместе со всеми анализами взяли кровь на краснуху. Результат нас просто шокировал Iq M – положительно, Iq G- положительно (без цифр). Врачи пока толком ничего сказать не могут, после прививки прошло уже пол года. Ни с кем больным краснухой не общалась, симптомов никаких нет. Что это значит? Может такой результат быть на фоне прививки? Что нам делать?
Ответ
Только спокойно, без паники. Такой результат после прививки быть не может – антитела IgM как после заражения краснухой, так и после прививки держатся не более 2-3 месяцев. Теоретически (если априори исходить из корректности полученного результата) можно было бы обсуждать вопрос свежего заражения краснухой уже после прививки на фоне наступившей беременности. Но это заражение для плода не опасно – Вы привиты, иммунны и вирус будет в любом случае нейтрализован. С большей долей вероятности имеет место лабораторная ошибка. В таких случаях исследование на IgM необходимо повторить одновременно в двух разных лабораториях. Для абсолютной перестраховки (по академическим подходам) можно также сделать тест на РНК вируса краснухи в крови методом ПЦР. После завершения исследования, при необходимости, напишите еще раз (www.vitacell.com.ua).
Д-р И.Марков
Вопрос 25.
Здравствуйте, я на 28 неделе беременности. Выскочил герпес на губе. Сдавала до этого анализ на герпес ничего не обнаружили, а сейчас на губе язвочка, правда не большая в течение 2х дней почти прошла. При первой беременности было тоже самое, только на раннем сроке. У меня и раньше такое было. Возможно, что это связанно со второй беременностью, которая быстро наступила, а организм не успел восстановиться и слабая иммунная система. Ребенку 10 месяцев я на 28−29 неделе.
Ответ
Здравствуйте! С очень большой вероятностью угрозы для плода нет – плацентарный барьер преодолевает только вирус герпеса, находящийся в крови, а не на губе. Для полной уверенности сделайте, если это возможно, ПЦР-тест на ДНК ВПГ в крови. Лекарств никаких принимать и вводить не нужно, по крайней мере, до получения положительного результата анализа.
Д-р И.Марков
Вопрос 26.
Здравствуйте! Меня после длительного лечения антибиотиками (в июне этого года - лечилась от уреоплазмоза) все время преследуют затяжные простуды. В сентябре я была на консультации у иммунолога, сделала иммунограму, которая показала очень низкое содержание Т-лимфоцитов (3 при норме 22−39%). По результатам иммунограммы (отсутствие супрессорной популяции Т-лимфоцитов, снижение их активной субпопуляции) я проколола 10 ампул Ехинацеи-композитум, лечение закончилось где-то месяц назад. Простуды не проходят, я хочу начать закаляться, но не могу элементарно выздороветь для этого. Питаюсь нормально, не курю, стараюсь больше отдыхать. Как скоро можно ждать эффекта от иммуномодуляторов? Как улучшить самочувствие?
Ответ
Здравствуйте! Во-первых, иммунограмма, на которую Вы ссылаетесь, была выполнена некорректно. Такое низкое количество Т-лимфоцитов (3%) ни науке, ни практике не известно. Полное отсутствие Т-супрессоров – тоже, простите, абсурд. По этим результатам можно предположить, что Ваша иммунограмма была выполнена методом розеткообразования (РОК). Никто во всем мире, кроме некоторых постсоветских стран и в том числе некоторые лаборатории в Украине, не пользуется больше этим методом. Он морально устарел и дает больше ошибочных результатов, чем объективных. Во-вторых, Вы действительно болеете и надо что-то предпринимать. Для этого необходимо сделать иммунограмму методом моноклональных антител, бакпосевы из носа и зева, тест на респираторные микоплазму и хламидии, исследовать хронические герпесвирусные инфекции, которые скрыто, подавляют, угнетают иммунную систему, что внешне может проявляться частыми простудными заболеваниями. Если не разберетесь – обращайтесь на «живой» прием в клинику (www.vitacell.com.ua).
Вопрос 27.
У меня нашли гарднереллу и микоплазму гениталиум, назначили очень дорогие препараты (лекоклар, тиберал, гипабене), можно ли вылечить эти болезни более дешёвым путем. Подскажите, пожалуйста. Заранее благодарна.
Ответ
Нет, если идти по пути лечения этих инфекций антибиотиками, то лучше первоначально использовать классные, но дорогие препараты, а не их менее эффективные, хотя и дешевые аналоги. Все-таки будете лечить «себя любимую». Другое дело, что сегодня не всегда и не везде (имея в виду страны и клиники) лечат именно эти инфекции антибиотиками. Поскольку в большинстве случаев эти возбудители, хотя и появляются в результате половых контактов, по своей сути являются признаками урогенитального дисбактериоза, а не ЗППП. А это уже совсем другая история, в которой назначение антибиотиков абсолютно противопоказано и только открывает большой и еще более дорогостоящий путь «хождения по мукам», т.е. по врачам. Поэтому, мне кажется, в Вашей ситуации есть варианты. Надо разбираться.
Д-р И.Марков
Вопрос 28.
Объясните, пожалуйста, есть ли принципиальное различие между вакцинами против гриппа, в частности, между Инфлувак и Флюорикс, что лучше? Спасибо.
Ответ
Вакцина Инфлувак, во-первых, является более очищенной: не содержит внутренних, а только поверхностные белки вируса гриппа. Поэтому при сохранении высокой иммуногенности она наименее реактогенная. Во-вторых, в этом году вакцина Инфлувак вообще не содержит консервантов, что также является существенным положительным моментом.
Д-р И.Марков
Вопрос 29.
Что это может быть? Где можно продиагностировать? Сначала появился зуд на руках, в области между пальцами. Потом повылазили прыщики. Зуд не прошел. Через некоторое время прыщики полопались. Кожа в этих местах сначала покраснела, а теперь сохнет и трескается. Трещины очень болезненны. Через некоторое время остается только сухая кожа. Потом все по-новому прыщи+зуд+трещины. Зона постепенно расширяется. Все это только на одной руке. Что это может быть? Где можно продиагностировать?
Ответ
Проконсультироваться можно и нужно у дерматолога. По Вашему описанию это похоже на дисгидроз – доброкачественное заболевание кожи неустановленной этиологии. При этом хорошо помогают ванночки с отваром из корней Петрових батогів (корень Солодки). Хотя я все-таки инфекционист, а не дерматолог, и консультация является виртуальной – без осмотра это не корректно!
Д-р И.Марков
Вопрос 30.
Здравствуйте, у меня выявили цитомегаловирус. Мне 20 лет, летом планирую беременность. Врач назначила мне Протефлозид (пить и делать тампоны), Медовир (1 таб. по 4 раза в день 7 дней) и свечи Реяферон в прямую кишку. Как я понимаю, препараты довольно токсичны и влияют на печень, поэтому хочу узнать ваше мнения поможет ли назначенное мне лечение или вы посоветуете что-нибудь другое. Заранее спасибо!
Ответ
Здравствуйте! У Вас, по-видимому, выявили не цитомегаловирус, а антитела к этому вирусу, что является нормой для всех здоровых взрослых женщин, которые планируют беременность или уже родили. Поэтому, во-первых, лечению подлежат только те случаи хронической цитомегаловирусной инфекции, когда вирус находится в активной форме. Это определяют на основании исследования крови, слюны и мочи на ДНК ЦМВ методом ПЦР. Во-вторых, латентные (неактивные) формы этой инфекции лечить не нужно. Женщины могут смело планировать беременность, во время которой еще 5-7 раз в различные определенные сроки необходимо проверять активность ЦМВ методом ПЦР (но не методом ИФА по уровню антител!). И, наконец, в-третьих. Препараты, которые Вам назначили, не токсичны. Однако сами по себе, а тем более в указанных дозировках, они не могут вылечить активную форму этой инфекции. Т.ч. сделайте дополнительные тесты на ЦМВ, пройдите обследование на другие герпесвирусы (ВПГ ½, вирус Эпштейна-Барр), токсоплазмоз, а также краснуху и ветряночный вирус (если Вы точно не знаете о ранее перенесенном заболевании этими инфекциями) – и беременейте на здоровье!
Д-р И.Марков
Вопрос 31.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как можно лечить цитомегаловирус у 5-ти летнего ребёнка? А также наш диагноз после обследования иммунобластный лимфаденит. Есть ли какая-нибудь связь в данной ситуации?
Ответ
Здравствуйте! Во-первых, не понятен диагноз: любой лимфаденит (дословно - воспаление лимфоузлов) является всего лишь одним из симптомов при каком-либо основном заболевании. Поэтому нужен основной диагноз. Во-вторых, лечить нужно не всякую цитомегаловирусную инфекцию, а только ее репликативные формы, которые определяют на основании ПЦР-исследования крови, слюны, мочи, пунктата лимфоузла и пр. на ДНК ЦМВ. И, в-третьих, лечение цитомегаловирусной инфекции должен назначать инфекционист после «живой» консультации с учетом клинической картины и результатов лабораторных исследований, в т.ч. иммунограммы.
Д-р И.Марков
Вопрос 32.
Здравствуйте! В чем заключается суть метода ПЦР-диагностики и может ли результат анализа меняться с положительного на отрицательный по истечении времени?
Ответ
Здравствуйте! Суть метода ПЦР-диагностики заключается в обнаружении микробной ДНК в различных биосубстратах для разграничения активных форм инфекций, которые могут вызывать заболевания и требуют лечения, от латентных, при которых эти инфекции не опасны и лечения не требуют. Результаты анализов могут меняться с течением времени с положительных на отрицательные и наоборот. Однако это – беспредметный разговор, поскольку при каждой конкретной инфекции (герпесвирусы, токсоплазмоз, урогенитальные инфекции) существуют свои конкретные особенности динамики изменения результатов этого метода.
Д-р И.Марков
Вопрос 33.
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, по результатам анализа ИФА обнаружили: антитела к вирусу герпеса 1:6400, антитела Ig G к цитомегаловирусу 1:800. Назначено лечение - ацикловир Стада по 200 мг 5 р.в день 5 дней, потом по 200 4 р.в день 2 недели. Спринцевание влагалища раствором Бетадина 2 р.в день и тампон с мазью Ацикловир 2р. в день в теч.8 часов. Фитовит по 1 капсуле в день 1 месяц. Дело в том, что в период обострения, т.е, когда высыпали пузырьки, начались месячные и я не смогла спринцеваться и ставить тампоны. В инструкции написано, что всё это надо делать при первых проявлениях. С раствором бетадина не понятно как применять и нужно ли, в инструкции по ацикловиру Стада написано, что может быть диффузное выпадение волос, они у меня до этого и сейчас очень выпадают. Не могли бы вы прокомментировать эти лекарства и можно ли их применять после рецидива? По поводу цитомегаловируса врач сказал лечить, когда вылечу герпес.
Ответ
Добрый вечер! Антитела к вирусу герпеса и к цитомегаловирусу не являются показанием для назначения лечения и критерием эффективности такого лечения. Если же поводом для лечения является рецидивирующий генитальный герпес, то такое лечение лучше начинать как раз в момент рецидива. При этом, поскольку причинами рецидивирующего генитиального герпеса являются проблемы со специфическим иммунитетом, местное лечение вообще мало эффективно как метод предупреждения следующего рецидива и может применяться только с целью уменьшения болевого синдрома или для ускорения эпителизации. Наиболее успешным противорецидивным эффектом обладает комбинированная терапия: сочетание пассивной иммунизации (5 в/м инъекций) специфическим титрованным иммуноглобулином человека против HSV ½ (Герпебин) и последующей через 3-4 недели активной иммунизации герпетической вакциной (10 внутрикожных инъекций по определенной схеме). Весь курс лечения составляет 2,5-3 месяца и выполняется на фоне постоянной супрессивной терапии вальтрексом – по 1 таблетке утром. Подробнее можете почитать на нашем сайте в разделе «Научные публикации» или в резюме к отдельным главам моей книги.
Д-р И.Марков
Вопрос 34.
Здравствуйте! Я беременна, 15 недель. 7 лет назад у меня обнаружили сифилис, прошла курс лечения. Перед беременностью сдавала кровь на RW, результат отрицательный. В ЖК снова направили сдавать этот анализ, снова результат отрицательный. Скажите, может ли это заболевание как- то повлиять на развитие и здоровье ребенка? Может ли у ребенка быть врожденный сифилис? Говорить ли об этом заболевании врачу, который ведет беременность? Или (если результат отрицательный) забыть как страшный сон? Заранее благодарна.
Ответ
Забыть как страшный сон и больше не проходить исследование на сифилис, тем более - время беременности. П.ч. в некоторых случаях у здоровых беременных женщин могут появляться неспецифические ложноположительные тесты на некоторые инфекции, в т.ч. - на сифилис. Представляете, чего будет стоить Вам опровержение такого ложноположительного результата? Поэтому носите Вашу беременность на здоровье и по поводу сифилиса не переживайте – никаких рецидивов и никогда после полного излечения этой инфекции (отрицательные результаты исследования крови) не бывает.
Д-р И.Марков
Вопрос 35.
Вопросы за 2008г.
Здравствуйте. Ребенок в 14 месяцев привит КПК. Через несколько дней после вакцинации появилась опоясывающая, мелкоточечная сыпь на туловище (от пупка до подмышек) прошла за несколько дней, а на 21день стали появляться такие же высыпания как при краснухе (сверху вниз), температура нормальная, лимфоузлы не увеличены, но есть светобоязнь. Может ли возникнуть заболевание после вакцинации? Спасибо.
Ответ
Здравствуйте. Вакцина КПК (приорикс) содержит живые, но ослабленные (аттенуированные) вирусы этих заболеваний. Т.ч. теоретически заболевание в очень редких случаях возможно. Но у Вашего ребенка признаки кори или краснухи (по Вашим описаниям) крайне сомнительные. В любом случае, ребенку эти инфекции не угрожают. Желательно сделать анализ кала на дисбактериоз, который может быть наиболее реальной причиной сыпи.
Вопрос 36.
Здравствуйте, Игорь Семенович! Скажите пожалуйста сколько будет стоить лечение уреаплазмы у Вас? И как к вам можно попасть на приём?
Заранее спасибо.
Ответ
Здравствуйте. Уреаплазма вообще в лечении не нуждается: эта бактерия не вызывает никаких заболеваний. Если у Вас есть клинические проблемы (хронический уретро-простатит и/или прочие воспалительные урогенитальные заболевания) нужно искать другую инфекцию, которая могла бы их вызвать. Точная сумма за обследование и лечение может проясниться после «живой» консультации, предварительную – можно узнать в регистратуре.
Вопрос 37.
Здравствуйте. У меня нашли во влагалище эпидермиальный стафилокок и кишечную палочку. Как это можно вылечить без антибиотиков? Местное лечение Цитеалом и свечами Клеон Д ничего не дало. Подскажите, пожалуйста, как быть. Очень хочется убрать дискомфорт и выздороветь.
Ответ
Здравствуйте. Показано пробиотическое лечение (аутовакцина из собственной кишечной палочки, бактериофаги, препараты с нормальной флорой влагалища). Применение антибиотиков не только бесполезно, но просто противопоказано.
Вопрос 38.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! У меня уже год лечат золотистый стафилококк, поменял 4 ЛОР врача, которые пичкали меня антибиотиками (офлоксацин, цефтриаксон - 2 раза, сумамед). Самочувствие улучшалось не на долго. В данный момент высеяли из зева 10 в6 степени ( золотистый). Уже не знаю, что делать и к кому обращаться.
Проверился на все герпес вирусы: чисто! Сидит только золотистый. Помогите!!!
Заранее благодарен!
Ответ
Здравствуйте! Золотистый стафилококк как хроническая инфекция не может быть вылечен антибиотиками: они абсолютно противопоказаны для такого лечения. После лабораторного уточнения причины такого носительства в носоглотке и исключения или установления других очагов, показано применение местных и общих бактериальных
вакцин в сочетании с бактериофагами.
Вопрос 39.
Здравствуйте! Мне 24 года у меня Токсоплазма IgG , Цитомегаловирус IgG и Герпес IgG все выше нормы. Два года назад забеременела и мне прервали беременность при сроке 19 недель по медицинским показаниям со стороны плода вследствие УЗИ-диагностики (пороки развития ЦНС). До беременности меня много лечили от выше перечисленных инфекции, хотя острых стадий ни одни анализы не показывали. Сейчас хотим снова беременеть. Скажите, пожалуйста, могут ли данные инфекции мешать процессу оплодотворения. Мне мой гинеколог сказал, что токсоплазмоз мешает беременеть - правда это? И проконсультируйте меня, пожалуйста, надо ли лечиться и что вообще делать.... Больше всего на свете хочу родить здорового малыша. За раннее благодарна!
Ответ
Здравствуйте! Токсоплазмоз только одни раз в жизни женщины может быть причиной потери беременности. Все, что Вам делали, - делали неправильно. Виртуально научить Вас не могу, а Ваших врачей – бесполезно. Наблюдение инфекциониста, полное обследование на TORCH-инфекции (ни одна из них, кстати, не мешает наступлению беременности) и регулярные анализы на активность ВПГ, ЦМВ показаны в течение всей беременности. Реально смогу помочь только после «живой» консультации в клинике. Получится – приезжайте.
Вопрос 40.
Здравствуйте. В 12 нед. беременности сдала анализы на TORCH-инфекции (Ig G):
-антитела (Ig G) к вирусу герпеса 1/2 типа обнаружены R=9.09
-антитела (Ig G) к цитомегаловирусу обнаружены R=4,15
-антитела (Ig G) к Токсоплазме gondii не обнаружены
-антитела (Ig G) к вирусу краснухи 63,77 (серая зона 40−65 Ме/мл)
Что означают эти результаты, я так понимаю, что наличие антител - это наличие иммунитета, а краснуха? Сейчас у члена семьи - опоясывающий лишай (в детстве я переболела ветрянкой), еще в доме есть собака. Я на 20-й неделе беременности сейчас. Нужно ли теперь сдать анализы на острую форму TORCH-инфекций и как часто мне желательно их сдавать за беременность? Спасибо.
Ответ
Здравствуйте, Анна! У Вас – хроническое инфицирование ВПГ и ЦМВ, отсутствие иммунитета к токсоплазмозу и непонятная ситуация с краснухой. Нужно проверять активность выявленных герпесвирусов методом ПЦР, избегать факторов риска заражения токсоплазмозом, повторить через 2 недели тесты на краснуху (IgG и IgM). Анализы во время беременности нужно повторять каждый месяц, начиная с 3-4 недели беременности.
Вопрос 41.
Добрый день! Мне 23 года. Примерно через 2 года планирую беременность. Проблема вот в чем: очень давно беспокоит герпес. Начиная с 10−12 лет, обсыпал губы очень часто и обильно, теперь реже (только во время простуды или когда перенервничаю). У мужа выскакивает очень редко, а один раз был на интимном месте. Очень переживаю за будущего малыша. Какие анализы нужно сдать? Так хочется родить здорового малыша. Спасибо заранее за ответ!
Ответ
Здравствуйте. Эту задачу можно решить вполне успешно, но вряд ли - виртуально. Нужно определиться с вопросом о проведении (или не проведении) лечения от ВПГ 1 типа, обследовать Вас на все TORCH-инфекции и состояние общего иммунитета, составить программу планового обследования (7-8 раз) на инфекции на весь период беременности и проводить такие анализы. Поэтому или найдите инфекциониста, который в этом разбирается, или приходите ко мне в клинику на «живой» прием. П.ч. отвечать за Вашу инфекционную безопасность во время беременности на основании анализов из другой лаборатории я не могу.
Вопрос 42.
Добрый день! Пожалуйста, подскажите, что нужно делать, если человек на протяжении 5 дней находился в Судане, а там очень уж много разных заболеваний, инфекций. Перед посещением Судана не вводились никакие препараты, прививки. После прибытия в Украину наблюдается диарея, боль в груди, сердца, ухудшение общего состояния. Подскажите, что делать? Нужо ли принимать какие-то имуностимуляторы? Сделать определённую прививку? Если да, то какую? Когда можно сдавать анализы крови и какие именно?
Ответ
Здравствуйте! Иммуностимуляторы принимать не нужно, прививки делать поздно, анализы лучше делать сразу, пока сохраняются жалобы. Обратитесь за «живой» консультацией к инфекционисту, сделайте ЭКГ, УЗИ внутренних органов.
Вопрос 43.
Уважаемый доктор Марков. Я даже не знаю, как рассказать Вам: несмотря на Ваши рекомендации, я все таки начала принимать антибиотики для лечения кишечной палочки, стафилококка и на основании этого молочницы: пила офлоксин, колола циклоферон,
лоратадин, флюконазол и вводила вагинальные таблеки тержинан. Через несколько дней началось жжение половых органов и появилась сыпь, похожая на герпес. Очень больно ходить, очень больно мочится. Я никогда им не страдала, на губах никогда вавок не
было, а вот у мужа высыпания на губах были. Врач направил меня на анализ общий крови, на РВ и на вирус герпес. Я не знаю: меня заразил муж или это слабый иммунитет? А может это реакция на антибиотики? Может, мне их и не следовало принимать.
Очень прошу Вас ответить.
Ответ
Виртуальная помощь не возможна. Это безответственно. Мое негативное мнение о применении антибиотиков в подобных случаях Вы уже знаете. Обратитесь к врачу, который Вам поможет.
Вопрос 44.
У меня после отдыха на море увеличилось количество папиллом на шее, спине, в подмышечных впадинах. Посоветуйте лечение, пожалуйста.
Ответ
Пожалуйста: косметологическая чистка кожи (удаление папиллом) каждые полгода.
Вопрос 45.
Моей дочери 21 год. У нее уже много лет проблемы с лицом. Сначала мы думали, что это с возрастом пройдет, но она уже замужем (еще не рожала) принимает таблетки Жанин уже длительно. Мы обращались к разным врачам (эндокринолог, гинеколог, дерматолог, гастроэнтеролог), но никто ничего не обнаружил, а дочь сильно страдает. Прыщи практически лезут один за другим, она борется с ними каждый день. Особенно болезненно и много их на щеках (уже 3 раза хирург резал щеку). Дочь уже пила траву полынь. В общем, мы не знаем, как еще можно вылечить эту болезнь. Помогите, если можете, мы будем рады любому совету специалиста.
Ответ
У Вашей девочки – хроническая стафилококковая инфекция и советом (как и полынью) тут не поможешь. Нужна «живая» консультация, лабораторное обследование, установление первичных очагов локализации стафилококка, специфическая иммунизация против стафилококка.
Вопрос 46.
Здравствуйте, Игорь Семенович! Моему сынуле скоро исполнится годик. Родился крепким и здоровым, с хорошим аппетитом. Кормился только грудным молоком. Но через две недели у малыша появился дерматит и жидкий стул. Доктор поставил диагноз дисбактериоз и назначил симбитер. После приема бактерий, здоровье малютки нормализовалось. Но на третьем месяце жизни сынуля стал очень плохо кушать, что продолжается и по сей день. Сданные анализы крови, мочи, кала на яйца глистов не показали отклонений. Анализы на дисбактериоз, сделанные в пятимесячном возрасте, показали отсутствие бифидо-бактерий, принимали бифидумбактерин и снова симбитер. После приема симбитера аппетит немного улучшается, но через две-три недели снова все повторяется. У малютки недобор в весе. Были месяца, когда он вообще не прибавлял в весе и росте. Ребенок довольно эмоционален, плохо спит, за первый год жизни болел простудой и бронхитом. Пожалуйста, посоветуйте: как, где и нужно ли лечить ребенка с такими симптомами?
Ответ
Здравствуйте! У Вашего ребенка – задержка физического развития, косвенные признаки синдрома повышенной возбудимости и (только затем) – дисбактериоз кишечника. Лечение, назначенное против дисбактериоза, не может вылечить даже дисбактериоз. Не говоря уже об остальных проблемах. Нужна консультация невролога, инфекциониста, обследование на врожденные ВЭБ и ЦМВ инфекции. До уточнения ситуации – воздержаться от прививок.
Вопрос 47.
Здравствуйте, Игорь Семенович! 23 декабря вы ответили на мой вопрос по хламидиям. Напомню, я беременна, метод ИФА показал 1:8, ПИФ-полож. Вы сказали, что болезни, скорее всего, нет. Я была после у врача, сказала, что сдам еще ПЦР. После праздников я сдала ПЦР-анализ из цервикального канала, он показал отрицательный результат. Думаю, что инфекции нет. Скоро на очередной прием, надеюсь, что врач согласится со мной. Как вы думаете, надо ли через какой-то промежуток времени еще раз проверить методом ИФА титр антител к хламидиям? Спасибо Вам за вашу работу, желаю вам крепкого здоровья, радости.
Ответ
Здравствуйте. Рекомендую Вам или вообще вычеркнуть эту проблему из своей жизни как несуществующую и больше ничего не сдавать. Или пересдать кровь на антитела к хламидиям в другой лаборатории, но сразу, чтобы убедиться, что он отрицательный. И не жить еще дальше под этим дамокловым мечом.
Вопрос 48.
С момента первого полового контакта прошло 3 недели. Живем сейчас полноценной половой жизнью… В результате иммуноферментного анализа на урогенитальные инфекции обнаружилось у нас обоих положительный результат на цитомегаловирус Ig G и Герпес 1,2 типа Ig G при отрицательном Ig M и на тот и на другой. Это означает, что один из нас заразил другого за этот период? Или это уже было у каждого из нас? Спасибо за ответ.
Ответ
Никто никого не заражал. Приведенные результаты говорят о хроническом инфицировании ЦМВ и ВПГ, которое могло произойти десяток лет тому назад. Половой путь инфицирования этими вирусами является второстепенным, а основным – воздушно-капельный, бытовой, внутриутробный. Никаких дополнительных анализов делать не нужно, Вы здоровы, живите полноценно и дальше. Об этих вирусах нужно будет вспомнить перед планированием беременности провести дополнительное обследование женщины.
Вопрос 49.
Добрый вечер Игорь Семёнович, мы с мужем планируем завести ребёночка, у нас есть кошка (домашняя, на улице не была, сырое мясо не даём). Нужно ли мне до наступления беременности сделать анализ на токсоплазмоз, и если да, то какой именно, их у вас несколько вариантов.
P.S. Для чего вы в своей клинике проводите анализы на микоплазму и уреаплазму, если не считаете нужным их лечить вообще. Заранее спасибо.
Ответ
Здравствуйте. Анализы на токсоплазмоз Вам необходимо сделать обязательно, независимо от Вашей кошки. Сначала IgG и IgM, а при наличии позитивного результата – дополнительно на IgA и ДНК токсоплазмы методом ПЦР в крови и моче. Анализы на микоплазму, уреаплазму и гарднереллу я по своей инициативе не провожу уже около 5 лет. Только – по желанию пациентов, которые попали в психологическую зависимость (по вине врачей) от этих инфекций. Заранее пожалуйста.
Вопрос 50.
Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты анализов ИФА-диагностики на токсоплазмоз. Антитела Ig G к Toxoplasma gondii:>300 Диапазон нормы <28,8 МЕ -отрицательный, 28,8−35,2 МЕ – серая зона, >35,2 МЕ - положительный! ЧТО ДЕЛАТЬ? Доктор сказала, что нужно срочно лечиться, приписала Ровамицин мне и мужу по 3 пачки каждому (по 3 млн), протефлазид. Помогите. ПОЖАЛУЙСТА, я не знаю, что делать!!!
Ответ
Ваш доктор вообще ничего не понимает в инфекционных болезнях, к сожалению. С вероятностью 99% никакого лечения Вам проводить не нужно. Хотя необходимо сделать дополнительные тесты на активность токсоплазмоза, чтобы закрыть этот вопрос навсегда. А мужу с вероятностью 100% не нужно ни лечение, ни дополнительные анализы. Можете обратиться ко мне в клинику, напишу официальное заключение на бланке, с печатью.
Вопрос 51.
Здравствуйте. Сыну 1год 10 месяцев. Страдает аллергией с рождения (сухие шершавые пятнышки на ножках и спинке). Был дисбактериоз (золотистый стафилококк) - вылечили, теперь нет. Последние 2-3 недели у ребенка температура 37−37,4 без всяких симптомов болезней. Анализ крови в норме, но повышены лимфоциты и моноциты (педиатр утверждает, что это возрастные вариации). Врач аппелирует к аллергии, либо, говорит, возможна стафилококковая инфекция! У неё что, нет симптомов? Или есть? Существуют ли анализы, чтобы выявить её в крови? Какие ещё инфекции могут давать такую хроническую температуру. До года у сына тоже была повышена температура, тогда педиатры ссылались на возраст и говорили, что потом нормализуется
Ответ
Здравствуйте! Повышенные лимфоциты и моноциты не имеют отношения к стафилококку и к аллергии. Аллергия вообще может оказаться псевдоаллергией: дерматит, скорее всего, ассоциирован с дисбактериозом кишечника и стафилококком и после их адекватного лечения может полностью пройти. В связи с такой длительной повышенной температурой и упорным носительством стафилококка ребенка показано обследовать на врожденные ЦМВ и ВЭБ инфекции и провести бакпосевы: зев, нос, кал на дисбактериоз, несколько раз - мочи. Если стафилококк (или другие бактерии) «поселился» в почках – температура оттуда (нефродисбактериоз).
Д-р И.Марков
|
