Вирусный гепатит, острый и хронический гепатит - вопросы и ответы
Вирусный гепатит, острый и хронический гепатит - вопросы и ответы. Лечение и диагностика вирусного гепатита (гепатит a,b,с)
Внимание!!! В данном разделе Вы можете ознакомиться с ответами доктора Маркова И.С. на вопросы пациентов по теме "Вирусный гепатит, острый и хронический гепатит". Если ответы не помогут Вам, то Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию. Наша клиника специализируется на лечении инфекционных заболеваний, в том числе и вирусного, острого и хронического гепатита.
Вопрос 1. Здравствуйте уважаемый доктор! Недавно супруг сдавал анализ на "Австралийский антиген". Результат анализа - слабо положительный. Подскажите пожалуйста, что этот значит, чем грозит? Может ли это сказаться на нашей возможности иметь детей? Врач, который отдавал этот анализ, сказал, что такой результат может быть вызван ранее перенесённым отравлением, и что нужно ещё раз его повторить. Так ли это? Ответ 1. Здравствуйте, уважаемая пациентка! Обнаружение HBsAg (устаревшее название - австралийский антиген) у мужчины на способность семьи иметь детей не влияет и не может быть связано с "ранее перенесенным отравлением". Для прояснения ситуации рекомендую сделать тесты на все серологические маркеры вируса гепатита В - их всего 6 (вместе с HBsAg) и ДНК этого вируса.
Вопрос 2. Что делать другим членам семьи, если у отца гепатит С? Ответ 2. Вирусный гепатит С относится к «кровяным инфекциям» человека с парентеральным механизмом заражения – при медицинских манипуляциях, переливаниях крови, во время сексуальных контактов. Поэтому на бытовом уровне в семейных очагах для других членов семьи опасности заражения нет.
Вопрос 3. Может вопрос не по адресу, подскажите к кому обратиться .Ребенку 1 год и 3мес. хотим привить его от инфекционного гепатита. Как это можно сделать и есть ли противопоказания. Ответ 3. Сегодня в Украине можно привить ребенка (как и взрослого) от вирусного гепатита А (инфекционный), от вирусного гепатита В (парентеральный или «кровяной») или совмещенной прививкой (гепатит А + гепатит В). Прививка от гепатита А однократная, от гепатита В – три раза с интервалами 1 и 5 мес. Противопоказания стандартные. Прививку можно сделать в клинике «Витацелл» (см.сайт www.vitacell.com.ua).
Вопрос 4. Слышал о возможности лечения хронического Дельта гепатита комбинацией ламивудина и тималина . Насколько эта комбинация может быть эффективна ? Ответ 4. Сегодня наиболее успешной комбинацией (международный стандарт) противовирусной терапии хронического микст-гепатита (вирусный гепатит В + дельта-гепатит) является сочетание двух препаратов: ламивудин (эпивир, с 2002 г. продается в Украине под фирменным названием Зефикс) и рекомбинантный альфа-2-интерферон (лаферон, роферон, интрон и др.). Курсы длительные (от 6 мес), под контролем анализов (АлТ, серологический профиль, результаты PCR-анализа на вирусную ДНК). Использование различных иммуностимуляторов необходимо проводить с большой острожностью, хотя их сочетание с противовирусными препаратами может оказаться перспективным.
Вопрос 5. У меня сын (25лет) и невестка (22года) больны гепатитом джи они живут у меня. Кроме старшего сына у меня еще два сына 16 лет. Заразен ли гепатит джи для окружающих? Могут ли они иметь детей и как эта инфекция отразится на здоровье ребенка. Ответ 5. Вирусный гепатит G контактно-бытовым путем не передается и для Ваших младших сыновей не опасен. Женщина, инфицированная гепатитом G, в 70?75% случаев может родить здорового ребенка. Поскольку это вообще достаточно редкий тип гепатита, а тем более – у двух супругов одновременно, для исключения лабораторной ошибки рекомендую повторить этот анализ еще раз, но в другой лаборатории.
Вопрос 6. Насколько эффективна прививка от гепатита В? Какие побочные эффекты имеет эта прививка? Каким должен быть план прививок, если женщина собирается через год беременеть? Какие противопоказания? Ответ 6. Прививка от вирусного гепатита В (проводится трехкратно – 0, 1 и 6 мес) высоко эффективна, не может приводить сама по себе к заболеванию желтухой и не имеет побочных эффектов. Противопоказаний практически не имеет. Женщинам, планирующим беременность и не болевшим краснухой и ветрянкой, необходимо в обязательном порядке кроме гепатита В еще также сделать прививки от краснухи и от ветряной оспы, но не позже, чем за 3 мес до беременности.
Вопрос 7. Что делать с гепатитом С? Лечить или не лечить? Ответ 7. Вирусный гепатит С нужно лечить при наличии трех основных показателей: 1) наличие синдрома цитолиза – повышенные показатели АлТ в цельной и разведенной 1:10 сыворотке крови; 2) положительный результат тестирования на антитела класса иммуноглобулинов М к ядерному антигену вируса гепатита С (анти-HCVcor-Ig M) и 3) обнаружение в крови РНК вируса гепатита С методом цепной полимеразной реакции (ПЦР). Хотя окончательное решение все таки должен принимать лечащий врач
Вопрос 8.В нашем офисе у сотрудника обнаружен гепатит А (желтуха). Что нам делать? 1. Сделать ли дезинфекцию офиса ? 2. Когда нам имеет смысл делать анализы на желтуху? 3. Стоит ли нам сейчас ограничить контакты с семьями ? Ответ 8. Дезинфекцию в офисе следует сделать. Анализы можно сдавать сразу (кровь на АлТ, антитела к HAV - вирусу гепатита А классов иммуноглобулинов М и G). Контакты желательно ограничить с детьми (до проведения анализов или до 45 суток после выявления случая заболевания). После прояснения ситуации здоровых не иммунных сотрудников (отрицательные результаты тестирования на антитела IgG к HAV) желательно привить против вирусного гепатита А, а также и гепатита В - для предотвращения в последующем подобных кризисов.
Вопрос 9. Прошу Вас помочь с диагнозом моего ребенка, мальчик 17 лет, с трёх лет установлен диагноз ХГВ. Но последние анализы 20.01.2003г. имеют такие показания: 1.HBsAg - (+) cut. of. -0,080, рез. -1,965 2. Векто анти-HBcor-общие - (+) 3. Анти-HBcor-IgM - отр. cut.of - 0,236, рез. - 0,037 4. HBeAg - отр. 5. анти-HBe + пол. 6. ПЦР - отр.; билирубин - общ.40, прямой - 13,2; непрямой - 26,8. АСТ- 0,4, АЛТ - 0,2. РОЭ - 4 . Мы лечились у разных врачей, и каждый доктор трактует по разному результаты данных анализов. Я надеюсь вы мне сможете дать точную трактовку этих анализов, Заранее благодарен. Ответ 9. Для серологически активного профиля HBV-инфекции характерно обнаружение HВsAg, анти-HBcor-Ig M и HВeAg. Антитела к HВe-антигену и общие антитела к ядерному антигену (HBcor) характеризуют, как правило, неактивную стадию инфекционного процесса. Т.о., серологический профиль у Вашего ребенка (если в результатах анализов нет лабораторной ошибки и они в вопросе приведены правильно) нетипичный и не может говорить однозначно об активной стадии. Более того, международным стандартом для начала терапии хронического гепатита В является обнаружение у пациента трех позитивных тестов: 1) серологически активный профиль (в Вашем случае - сомнительный); 2) наличие вирусной ДНК в крови методом ПЦР (отрицательный); 3) наличие синдрома цитолиза – повышенные показатели АлТ в цельной и/или разведенной 1:10 сыворотке крови (отрицательный). Следовательно, если анализы выполнены корректно, – у Вашего ребенка нет сегодня показаний для начала и проведения противовирусной терапии. Эти анализы соответствуют понятию «здоровое носительство HBsAg» - лечить и даже прививать от гепатита В не нужно. Серологический и биохимический контроль каждые полгода.
Вопрос 10. Как передается вирус гепатита? И как им не заболеть. Ответ 10. Вирусы гепатитов А и Е передаются с продуктами питания и питьем (т.н. фекально-оральный путь передачи). Гепатиты В, С, Д, G, TTV передаются с медицинскими манипуляциями, уколами (например, среди инъекционных наркоманов, использующих один шприц, одну иглу и общую «ширку»), переливаниями крови, во время хирургических операций с многоразовым инструментарием, а также при половых контактах (т.н. парентеральный, гемотрансфузионный и половой пути передачи). Зная пути передачи вирусных гепатитов, человек в определенной степени может контролировать ситуацию и уменьшить риск заболевания. От гепатитов А и В в Украине уже давно есть вакцины, прививки которыми дают 100% гарантии от возникновения заболевания.
Вопрос 11. У меня гепатит С, 1B генотип. Пролечился реафероном+урсосаном - без результата. Какие препараты принимать для профилактики цирроза печени. Ответ 11. При гепатите С наиболее эффективна комбинированная противовирусная терапия: рекомбинантный альфа 2-интерферон (3 млн в сутки) + рибавирин (либо в сочетании с другими препаратами – нуклеозидными аналогами). Процесс лечения длительный, иногда более 12 месяцев под контролем ИФА, ПЦР и показателей синдрома цитолиза (АлТ в цельной и разведенной 1:10 сыворотке крови), а также на завершающем этапе – пункционной биопсии печени. Поэтому желательно наблюдаться и проходить лабораторное обследование у одного лечащего врача – необходимо разобраться с определением «без результата» (дозировки, продолжительность первого курса, лабораторные результаты в динамике применения препаратов и т.д.).
Вопрос 12. Гепатит С! Ребенку 9 лет - все 9 лет повышена температура. Как лечить? Что нового в этой области? Скоро ли найдут верный способ лечения? Заранее благодарна. Ответ 12. Температура не является основным признаком хронического гепатита С. Поэтому: 1) необходимо исключить другие причины повышенной температуры; 2) определить активность вирусного гепатита С по трем основным критериям: а) активность АЛТ в цельной и разведенной 1:10 сыворотке крови; б) серологический профиль - антитела Ig G к белкам HCV классов NS4, NS5 и Ig M к ядерному антигену HCV; 3) протестировать наличие или отсутствие РНК HCV в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также определить генотип обнаруженного вируса. Только после этого можно будет говорить о необходимости лечения гепатита С. В этой области сегодня имеются достаточно прогрессивные препараты.
Вопрос 13. Возможно ли кормить ребенка грудью, в том случае, если у матери обнаружен гепатит С? Ответ 13. Необходимо проверить молоко и кровь матери на РНК вируса гепатита С. Если результат будет отрицательный – можно кормить ребенка грудью.
Вопрос 14. Моему брату 20 лет. В 1999 г. был обнаружен гепатит В. Сейчас у него нашли гепатит С. У меня вопрос. Переходит ли один вирус в другой?. Можно ли его вылечить? Можно ли вести половую жизнь, и иметь детей? Еще у него на затылке 2 лимфоузла, может его проверить на ВИЧ?. Наркотики не принимал. Очень прошу, ответьте мне. Спасибо. Таня Ответ 14. Вы знаете, Таня, с большой долей вероятности заражение двумя вирусами (HBV и HCV) происходит как раз при инъекционном употреблении наркотических препаратов. Поэтому прежде всего необходимо уточнить с братом эту ситуацию и, при необходимости, вылечится от наркотической зависимости. Наркотики являются кофактором, который ускоряет неблагоприятное течение гепатита. На ВИЧ желательно обследоваться. Один вирус в другой не переходят. Хронические вирусные гепатиты В и С сегодня лечат и иногда – достаточно успешно. Половая жизнь - с презервативом. После лечения детей иметь можно.
Вопрос 15. Уважаемый доктор! Подскажите, пожалуйста, ответ на следующий вопрос. У меня хронический гепатит (но только как-то без опознавательных знаков, никакой?!). Могу ли я с этим сделать прививку против гриппа (может что-то посоветуете) и в каком месяце лучше ее делать? Спасибо! Ответ 15. Хронический гепатит вне обострения не является противопоказанием для прививки от гриппа, которую уже можно делать сейчас – в октябре-ноябре.
Вопрос 16. Подскажите, пожалуйста, какие профилактические меры, витамины можно принимать осенью при наличии хронического гепатита. Дело в том, что у меня вегетососудистая дистония, и мой доктор сказал, что в связи с имеющимся гепатитом, лечение должен корректировать инфекционист. Подскажите. можно ли принимать витамины и какие? Спасибо. Ответ 16. При хроническом гепатите комбинированные поливитамины (но не пищевые добавки!) можно принимать в любое время года. Курс обычно продолжительностью до месяца два раза в году. Подробнее информацию, дозировки, наименование препаратов подскажет лечащий врач, который контролирует биохимическую и вирусологическую активность хронического гепатита.
Вопрос 17. Здравствуйте, хотела бы задать вопрос: сотрудник был госпитализирован с диагнозом гепатита А. Спустя две недели были сделаны анализы, в результате которых еще у трех сотрудников выявлен вирус гепатита А. При этом все это время они продолжали ходить на работу. Что следует делать в данной ситуации? Эффективно ли будет сделать прививку от гепатита А? Где можно сделать прививку? Ответ 17. Прививку делать уже поздно. Поздно также вводить иммуноглобулин человека против вируса гепатита А (HAV). Не менее 70?80% взрослых уже имеют иммунитет к HAV в результате ранее перенесенного бессимптомного заражения вирусом гепатита А, что эквивалентно естественной прививке, и при повторных заражениях больше не болеют. С учетом сроков циркуляции вируса в коллективе, в котором Вы работаете, с наибольшей вероятностью Вы относитесь к группе иммунных лиц. Подтвердить это можно при лабораторном исследовании крови методом ИФА на антитела класса иммуноглобулинов G к вирусу гепатита А: положительный результат этого теста говорит о защищенности от вирусного гепатита А.
Вопрос 18. Какие типы вирусных гепатитов передаются бытовым путем, а какие иными способами? Однажды мне пришлось долго общаться за одним столом с больным гепатитом С – насколько это может быть опасно? Ответ 18. Бытовым путем передается вирусный гепатит А. «Кровяные» вирусные гепатиты С и В бытовым путем в 99% случаев не передаются. Один процент можно оставить для внутрисемейного распространения этих вирусов и при контактных видах спорта, но при очень тесном общении и обязательном попадании большого количества крови на травмированную кожу или слизистую оболочку. За общим столом известных науке и клинической практике случаев передачи этих гепатитов не зарегистрировано.
Вопрос 19. Вот уже второй месяц пытаюсь снять обострение хронического гепатита (не В и не С), неизвестно какой. Принимаю гепабене и легалон, рибоксин, хелевские препараты. В области печени бывает слышу дискомфорт, УЗИ – нормально. Общий анализ крови: Нв?132, Эр - 4,3, цв.пок. - 0,9, лейк. - 5,6, СОЭ - 4, Э. - 2, П. - 4, С. - 51, Л. - 41, М. - 2. Биохимические анализы стоят на месте: АЛТ - 2,8, АСТ - 1,0, тимоловая проба - 6,75, билирубин - 12,9-4,3-8,6. Что делать?! Что делать?! Ответ 19. Если обострение хронического гепатита невирусной этиологии проявляется только в повышенных показателях АЛТ и слегка - тимоловой пробы, а общее самочувствие не страдает и результаты УЗИ остаются нормальными, то речь, скорее всего, идет о т.н. «гепатите спутнике», который развивается при хроническом панкреатите, хроническом колите, хроническом холецистите и прочих хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В этих случаях необходимо пройти дополнительное обследование у гастроэнтеролога и лечить основное заболевание, а лабораторные показатели, которые носят вторичный характер, нормализуются сами по себе – без применения гепатопротекторных препаратов.
Вопрос 20. Полгода назад перенес какой-то острый (вирусный?!) гепатит. Сдал маркеры –анти-HCVcor-lgM, анти-HCV-суммарные, HBsAg, aнти-HBe – все отрицательно. ПЦР на гепатиты C, B, G, D сдал спустя 5 мес (опять было обострение) – опять отрицательно. Как разобраться, какой же все таки гепатит? Стоит ли сейчас, спустя полгода сдавать еще какие-то маркеры. Что нужно сдать еще????? Ответ 20. Вы прошли обследование на все основные инфекции (97?98%), вызывающие острый и хронический гепатиты. Результаты отрицательные. Есть пять вариантов дальнейших действий: 1) повторить ИФА и ПЦР анализы на маркеры вирусных гепатитов в другой лаборатории; 2) пройти дополнительное обследование на вирус Эпштейна-Барр (EBV) и цитомегаловирус (CMV), поскольку они тоже могут вызывать острые и хронические вирусные гепатиты; 3) контролировать только биохимические (печеночные) тесты; 4) дополнительно обследовать другие органы пищеварительной системы; 5) прекратить на полгода вообще всякие обследования, придерживаясь полустрогой диеты и умеренных физических нагрузок.
Вопрос 21. Уважаемый Марков И.С. Я вам неоднократно писала по поводу гепатита неизвестного происхождения. Сегодня была у профессора, который меня отослал в институт гастроэнтерологии для того, чтобы я сдала маркеры аутоиммунного гепатита. Поеду, конечно. И еще сказала, что такой анализ как билирубин - норма, тимоловая проба (3,75) - норма, АЛТ - 4, АСТ - 1,5 может даже быть показателем онкологических заболеваний... Сказала, что если аутоиммунный гепатит не подтвердится, то сдавать онкомаркеры...?! Такое может быть?! А от чего же тогда полгода назад меня могли лечить в инфекционной больнице и вылечить, как ни странно, на полгода? Если была бы онкология, то неужели такое может быть? Да и муж через месяц после меня лечился. А можно сдавать мужу анализ ПЦР на гепатит А спустя полгода, чтобы не думать, что у нас одна проблема? Спасибо. Ответ 21. Уважаемая Инна, Вашему мужу и Вам не нужно проходить обследование на вирусный гепатит А, п.ч. заболевание, вызванное этим вирусом протекает только в острой форме (иногда – в затяжной), но не вызывает хронического гепатита. На маркеры вирусных гепатитов Вы уже обследованы, вряд ли стоит повторять. Дополнительно можно сделать тесты на некоторые герпесвирусы (вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус), которые также могут вызывать хроническое поражение печени с повышением АлТ. Обследование на онкомаркеры после определенного возраста показано всем взрослым. Но кроме уровня АлТ онкопатология имеет много других гораздо более существенных показателей. Поэтому не зацикливайтесь на этом мнении доктора, может быть, Вы просто не так поняли консультанта. Обследование на маркеры аутоиммунного гепатита Вам показано. И если они будут отрицательными, сделайте паузу в лабораторном обследовании на гепатиты, пройдите обследование в институте гастроэнтерологии на состояние Ваших органов пищеварения и нормализуйте диету.
Вопрос 22. Какова вероятность заражения ребенка внутриутробно вирусным гепатитом C от инфицированной матери? Какие методы лечения допустимы в данной ситуации для предотвращения заражения ребенка. Беременность 22 недель. Ответ 22. Если у женщины, инфицированной HCV, отсутствует репликация вируса и вирусная нагрузка на плазму нулевая, то вероятность внутриутробного заражения ребенка приближается к нулю. При обнаружении вирусной РНК в крови вероятность заражения плода колеблется от 20% до 30% в различные сроки беременности. Применение основных противовирусных препаратов против вируса гепатита С (рекомбинантные интерфероны + рибавирин) во время беременности ограничено или недопустимо.
Вопрос 23. При беременности мне поставили гепатит С, но не прогрессирующий. После рождения ребенка ему сделали анализ на АЛТ - гепатит не обнаружили. Сейчас ребенку 8 месяцев. Я еще кровь и не сдавала повторно, но меня напугали очень сильно, и забыли сказать, что же мне делать? Лечить не лечить? Ответов нет. Если я инфекционно заразна -то почему же не изолировали? Хочу узнать, что мне делать дальше. Ответ 23. Вам и ребенку необходимо сдать кровь для определения антител к ядерному антигену вируса гепатита С классов IgG и IgM (методом ИФА), а также на вирусную РНК (методом ПЦР). В зависимости от результатов этого станет ясно – инфекционно или нет, лечить ли не лечить. Больных вирусным гепатитом С независимо от активности инфекции не изолируют.
Вопрос 24. Здравствуйте! У моего мужа обнаружили слабо положительный HBsAg. Определили, что хронический и перенес он его на ногах. Ни на что не жалуется, дискомфорта не чувствует. Скажите, необходимо ли лечение или нужно регулярно делать профилактику? И еще вопрос - с подобным диагнозом разрешается ли присутствовать ему на родах? Спасибо. Ответ 24. Здравствуйте! Для заключения о необходимости лечения или «регулярной профилактики» хронического вирусного гепатита В, одним из маркеров которого является HВsAg, необходимо сделать тесты методом ИФА на остальные 5 серологических маркеров этого вируса и определить наличие (или отсутствие) вирусной ДНК в крови методом ПЦР. Кроме того, на этот вирус необходимо обследовать и Вас, тем более, что похоже Вы беременны. Что же касается присутствия при родах, то если Ваш муж, даже будучи хронически инфицированным вирусом гепатита В, не собирается сам лично принимать роды, а тем более – без перчаток, то здесь - никаких ограничений. Пожалуйста.
Вопрос 25. Скажите пожалуйста, где в Киеве можно сдать анализы на вирусные гепатиты (все виды)? Ответ 25. Сегодня сдать анализы на маркеры «кровяных» вирусных гепатитов В (6 ИФА-маркеров и 1 ПЦР-маркер), С (2 и 1), Д (1 и 1), G (1 ПЦР-маркер) - дело не хитрое и может быть проведено почти в каждой частной лаборатории и уже во многих государственных. Более сложный вопрос – получить адекватные комментарии к результатам проведенных исследований. Потому что во многих лабораториях на бланках анализов прямо пишут о том, что полученные результаты «не являются диагнозом заболевания и требуют заключения врача-консультанта». Поэтому, выбирая «свою» лабораторию, кроме цены за необходимые Вам тесты сразу интересуйтесь наличием квалифицированной консультации к полученным анализам.
Вопрос 26. Прокомментируйте результаты анализов: anti-HCV 21/06/04 - результат отрицательный; аnti-HCV 21/09/04 – положительный; anti-HCV 13/10/04 – результат снова отрицательный. Сдавалось в разных учреждениях. Кроме сдачи в эти дни анализов крови, никаких операций, переливаний крови и других контактов со шприцем не имела в течение 2-х лет. Ответ 26. Таких чудес не бывает: если общие антитела к вирусу гепатита С присутствуют в крови, то они остаются там почти всегда длительно если не пожизненно. Поэтому сдайте еще раз в другой лаборатории и при отрицательном результате можете прекратите обследование на этот вирус – у Вас нет HCV-инфекции.
Вопрос 27. Добрый день! Пожалуйста, проконсультируйте по следующему вопросу: есть подозрение на гепатит С. Анализы в одной лаборатории: антитела IgG к гепатиту С (HCV cor Ag, NS4, NS5) значение - 164,83, при норме - до 10 ед., гепатит С (RT-PCR) значение 10160, при норме – отсутствуют. В другой лаборатории: anti-HCV - значение положительный - 50,27, при норме - до 1 S/CO, гепатит С ПЦР (кровь): значение – положительный, при норме - отрицательный. Результат биохимии крови: АлАТ - 1,35 ммол/л, АсаТ - 0,74 ммол/л. УЗИ: печень увеличена, контур ровный, структура мелкозернистая, однородная, эхогенность обычная, незначительно повышена, обедненный сосудистый рисунок, v. portal - 10 mm; селезенка: 112х42 мм, не увеличена, не утолщена, эхогенность не повышена, структура однородная, контур ровный. Селезеночная вена не расширена. В настоящее время никаких жалоб нет, состояние нормальное, утомляемости, сонливости нет. Кормлю грудью ребенка. Сопутствующее заболевание – аутоиммунный тиреоидит. Как я поняла, это исключает возможность лечения гепатита интерферонами, что обычно в таких случаях. Рекомендовано лечение препаратом протефлазид. Пожалуйста, подскажите, насколько это целесообразно и эффективно? Какие пути лечения (если оно необходимо в данный момент) Вы можете предложить? Заранее огромное спасибо. С уважением, Юлия Ответ 27. Добрый день, Юля. Анализы, к сожалению, подтверждают диагноз хронического инфицирования вирусом гепатита С. На основании приведенных данных УЗИ – уже имеются структурные изменения в печени при отсутствии клинических проявлений. Основанием для начала лечения хронического гепатита С, по международным правилам, являются три лабораторных критерия (даже при отсутствии клинических симптомов): 1) серологический профиль – наличие в крови антител anti-HCVcor-IgM. Этот тест Вам необходимо сделать дополнительно; 2) репликативная активность вируса: положительный ПЦР-тест на РНК HCV в крови – этот показатель у Вас положительный, хотя и на достаточно низком уровне; 3) синдром цитолиза: повышенный показатель АлАТ – результат положительный 1,35 при норме до 0,68. Сегодня основным общепринятым стандартом лечения хронического гепатита С является комбинированная терапия интерферонами в/м + рибавирин 800?1200 мг в сутки в таблетках длительно (от 4-6 до 12 мес) под контролем анализов. Среди моих пациентов эффективность такого лечения по длительности периода ремиссии или выздоровления составляет 80?85%. При аутоиммунном тиреоидите применение интерферонров действительно проблематично. Протефлазид не является специфическим препаратом для лечения гепатита С и на репликативную активность вируса, которая в результате лечения должна полностью прекратиться в первые 2-4 недели, не влияет. Назначить Вам лечение виртуально не представляется возможным. Кроме того, необходимо исследовать на HCV ребенка, мужа и на ДНК HCV – грудное молоко.
Вопрос 28. Здравствуйте, уважаемый доктор! Сегодня узнала, что моя сестра в возрасте 20 лет больна гепатитом С (хронический). В 9 лет она переболела геппатитом В. А ее печень с рождения увеличена. В последнее время ее постоянно рвет, состояние очень плохое, она большую часть дня спит. Заключение УЗИ: гепатомегамия, застойный желчный пузырь. Гастодуоденит.Анализы от 30.07.04: анти-НСV 1.068 при норме 0.232, анти-HВcor – отрицат, HBsAg - отрицат. Из лечения получила (извините, если написала не правильно): гептрал, дустополин, матилиум. Есть проблеммы с эндокринологией, и гинекологией (отсутствует менструация). Пожалуйста, подскажите, что делать, какие шансы и где на Украине можно найти клинику, занимающуюся лечением гепатита С. Да вот еще, нашла в интернете, лекарство под названием рибавирин. Что Вы об этом думаете? Моя сестра проживает в Крыму. Возможен ли прием у Вас и дальнейшее лечение по месту жительства? И как с Вами связаться? Пожалуйста, помогите с ответом. Я сама проживаю в Израиле и не могу контролировать ее лечение. Хотелось бы отдать в хорошие руки. Финансовая возможность позволяет. Заранее благодарна. Ответ 28. Здравствуйте! Сегодня наиболее удачным международным стандартом в лечении гепатита С является комбинация двух препаратов: рекомбинантного интерферна (прологнированный вариант – пегинтрон, США, или пегасис, Швейцария, вводят внутримышечно 1 раз в неделю) и рибавирина (преимущественно - копегус, Швейцария) в таблетках. Показанием для лечения является: 1) обнаружение в крови определенного класса антител к вирусу – анти-HCVcor-IgM; 2) РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР и 3) наличие синдрома цитолиза - повышение биохимического показателя АлАТ. Продолжительность такого лечения – от 6 месяцев под контролем упомянутых показателей и, возможно, биопсии печени. При отсутствии хотя бы одного показателя лечение рекомендуют не начинать. Препараты не из дешевых, но в Украине они есть и дешевле, чем за рубежом. Лечение проводят амбулаторно, пациент даже может продолжать работать или учиться. Поэтому можно продолжать жить в Крыму и находиться под наблюдением в Киеве. Наша клиника проводит лечение таких пациентов уже много лет. Побробнее можете прочитать на нашем сайте.
Вопрос 29. Ув. Доктор! Прокомментируйте, пожалуйста, результат анализа: биллирубин ?24.5, AЛT - 0,37, ACT - 0,39, тимоловая проба - 6.95. Гепатит Б был перенесен в августе 2004. Заранее благодарен. Ответ 29. Слегка повышен билирубин (норма – до 20), хотя не указаны его фракции. Если весь – непрямой, то это может быть вариантом нормы. Повышена тимоловая проба (норма - до 4 ед.), что может говорить о незавершенном процессе или хронизации. Показано обследование на все 6 маркеров вируса гепатита В, возможно - на ДНК HBV, с последующим сопоставлением с результатами такого же обследования в остром периоде.
Вопрос 30. Я курсант 1-го курса. В процессе лечения острого бронхита был поставлен предположительный диагноз – «хронический гепатит» (на основании повышенного почти в 2 раза значения общего билирубина). За время сознательной юности прививался от гепатита В трижды, причем в последний раз в апреле 2004 года. Насколько корректен поставленный мне диагноз, если гепатитом, желтухой ранее я не болел. Заранее благодарен всем, кто ответит по существу. Владислав. Ответ 30. Диагноз хронического гепатита не устанавливают на основании одного теста - повышенного уровня билирубина. Необходимо полное биохимическое обследование, тесты на вирусный гепатит С (гепатит В после полного курса прививок можно не проверять), а также УЗИ печени и селезенки. Если все, кроме билирубина, окажется в норме, а повышение билирубина будет обусловлено его непрямой фракцией – это фукциональная гипербилирубинемия или синдром Жильбера. Заболевание, которое развивается преимущественно у подростков и молодых мужчин, не угрожает жизни и проходит примерно к 30-летнему возрасту.
Вопрос 31. Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом. Мне 26 лет, 10 лет назад перенесла геппатит В, сейчас планирую родить ребёнка. Сдала анализ на этот вирус, вот результат: Антиген HBs +, анти-HBs - 5.0 mUI/ml, анти-HBcor общий +. Не могли бы вы проконсультировать результаты анализа и сказать насколько это опасно для будущего ребенка. И что я должна делать, я очень переживаю по этому поводу. Заранее спасибо за ответ. Ответ 31. Вы должны сделать дополнительные тесты на HВeAg, анти-HВe, анти-HВcor-IgM, ДНК вируса гепатита В в крови и повторить тест на HвsAg. А также сдать биохимический анализ крови на Алт, тимоловую пробу и билирубин. После этого можно будет говорить о диагнозе и угрозе этого вируса для плода. Пожалуйста.
Вопрос 32. Здравствуйте! Сдавал кровь, как донор, обнаружили гепатит С. Что делать??? Куда идти, чем лечить??? И еще, ответьте пожалуйста, что значит гепатит С в ДНК??? Спасибо. Ответ 32. Для начала необходимо пересдать анализ на гепатит С (антитела класса IgG и класса IgМ к HCV, а также вирусную РНК, а не ДНК) в другой лаборатории – это общепринятая практика, поскольку возможны ошибки. Мне неоднократно приходилось снимать такие диагнозы, поставленные в результате случайно «выявленных» антител к этому вирусу у человека именно в связи со сдачей крови по гуманным соображениям. Обнаружение же вирусной РНК методом ПЦР означет активную форму гепатита, которая, как правило, требует лечения. Хотя, надеюсь, Вам еще рано об этом говорить.
Вопрос 33. При анализе крови на гепатит С результат положительный. При дальнейшем обследовании заключение врача таково: вы не больны, когда-то был контакт с инфицированным и в организме остался имунный ответ. Правда ли это? Какова вероятность в дальнейшем заболеть? Ответ 33. На вирус гепатита С есть по меньшей мере три варианта анализов. Какой из них был выявлен положительным у Вас? От этого зависит ответ на Ваш вопрос. Существует такой вариант результатов анализов, при которых Ваш консультант может быть совершенно прав.
Вопрос 34. Уважаемые доктора, 4 года назад в Москве перед операцией на глазах я сдала анализы на ЗППП, ВИЧ и гепатит: все оказалось отрицательно, кроме тепатита С. У меня был шок, никогда ни каких симтомов у меня не было. Поинтересовались в лаборатории, там сказали, что это новый маркер и у очень многих людей его выявляют. Печеночные пробы оказались в норме. Сделала УЗИ печени и врач меня уверял, что у меня его быть не может. Прошло 4 года, никаких анализов я не делала, самочувствие норамальное, с печенью никаких проблем. Недавно опять делала УЗИ: все в норме. Скажите, тот анализ мог ли быть ошибкой? Возможно ли болеть гепатитом С, если печеночные пробы и УЗИ печени внорме? Ответ 34. Уважаемые пациенты! Макеры гепатита С выявляют только у инфицированных этим вирусом, а не у «очень многих людей». В лаборатории Вам соврали. Самочувствие, печеночные пробы и результаты УЗИ при хроническом инфицировании вирусом гепатита С могут оставать в норме 10 лет и более того. Хотя тот первый анализ действительно мог быть ошибкой. Но для дальнейших рассуждений на эту тему Вам необходимо сделать повторно лабораторные тесты на гепатит С.
Вопрос 35. Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли заболеть гепатитом А второй раз? Есть ли вакцины от гепатита А и В и насколько они эффективны? Спасибо. Ответ 35. Гепатитом А заболеть второй раз нельзя. Есть вакцины от гепатита А (Хаврикс), от гепатита В (Энджерикс В) и совмещенная от обоих вирусных гепатитов одновременно (Твинрикс). Вакцины высоко эффективны и абсолютно не реактогенны.
Вопрос 36. У моего брата вирусный гепатит С, а также подозрение на туберкулез: в анализе крови билирубин 94. Что это значит? Ответ 36. Это значит, что Вашему брату необходима «живая» консультация инфекциониста для решения вопроса о проведении лечения вирусного гепатита С. Кроме того, сочетание вирусного гепатита С и туберкулеза обусловливает необходимость обследования на ВИЧ.
Вопрос 37. Здравствуйте, доктор! Десять лет назад я перенесла геппатит В, сейчас у меня шесть месяцев беременности. Сдавала анализы на геппатит В, был поставлен диагноз "персистирующий вирусный гепатит В". У меня такой вопрос: смогу ли я после рождения моего ребенка кормить его грудью, и какова вероятность его заражения через грудное молоко? Заранее спасибо за ответ. Ответ 37. Мало информации для ответа. Сегодня такой диагноз ни о чем не говорит. Необходимо знать серологический профиль, вирусную нагрузку (если есть репликация вируса). Тогда можно рассуждать о вероятности заражения ребенка внутриутробно, которая гораздо выше, чем через грудное молоко, и о прививке ребенка сразу после рождение от вирусного гепатита В, которая показана всем детям, родившихся от HBV-позитивных матерей.
Вопрос 38. Обязательно ли «увеличение печени и селезенки + диффузные изменения в печени» = есть гепатит. Просто в 1998 г. еще никто не брал кровь на анализы. Сейчас у этого человека на гепатит В анализ отрицательный. Объясните, возможно ли такое? Потому, что я сама оказалась носителем этого вируса. Живу с этим человеком почти 6 лет. Он даже и не знал, что у него было увеличение печени. Это я случайно обнаружила в его истории болезни (УЗИ), когда он проходил полный медосмотр (он чернобылец). Ответ 38. Нет, не обязательно. Если все тесты (6 макеров) на вирус гепатита В отрицательные и гепатит С (2 маркера) отрицательные – приведенные данные УЗИ с этими гепатитами не связаны.
Вопрос 39. Уважаемый доктор, во время беременности мой анализ на НВsAg гепатита В оказался положительным. При этом ДНК вируса отсутствует, АСТ, АЛТ и билирубин в норме. Антитела обнаружены. Симптомов гепатита не было и нет. Поставлен диагноз "носительство". Со мной пока все понятно, но что будет с малюткой, когда он родится? (я уже на 34й неделе). Какие меры предпринять, чтобы он не заболел? Достаточно ли только введения вакцины, или нужно что-то дополнительно? Если да, то уточните, пожалуйста, что именно. Спасибо большое! С уважением, Юлия. Ответ 39. Уважаемая Юлия, если у Вас обнаружен только НВsAg, а НВеAg, анти-HВcor-IgM, а также ДНК вируса гепатита В отсутствуют, то эта инфекция Вашему ребенку не угрожает. Вы действительно здоровый носитель поверхностного антигена вируса гепатита В. Хотя сразу после рождения ребеночка все равно желательно привить вакциной Энджерикс В три раза (в роддоме и в возрасте 1 и 6 мес). Носите на здоровье!
Вопрос 40. Уважаемый Игорь Семенович! У дочки (ей 2,5 года) результат анализа на гепатит С anti-HCV - положит. Хочу пересдать анализ еще раз в другом месте. Подскажите, пожалуйста, каким способом достовернее получит правильный результат (ПЦР, суммарные антитела, lg G, lg М или другие). Заранее благодарна за внимание. Ответ 40. Анти-HCVcor-IgM, анти-HCV NS4,NS5-IgG и РНК HCV в крови методом ПЦР. При позитивном ПЦР тесте – обязательно генотипирование вируса.
