Аденома, пролактинома (опухоль гипофиза)

Аденома, пролактинома (опухоль гипофиза)

Аденома гипофиза является наиболее частой причиной гиперпролактинемии, и в большинстве случаев выявляется пролактинома. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы и макроаденомы. Микроаденомы имеют размеры до10 мм в диаметре (чаще 2-3 мм), а макроаденомы - более10 мм в диаметре.

Существуют гендерные отличия в частоте встречаемости пролактина. В 90% случаев больные с микропролактиномами — женщины, причём в возрасте от 20 до 50 лет. Макропролактиномы встречаются реже и в основном у мужчин. После 50 лет гендерные отличия  нивелируются. 

В большинстве случаев причину пролактином выяснить не удается. В этиологии макропролактином могут играть роль начало половой жизни (особенно раннее), беременность, роды, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, психоэмоциональное перенапряжение. Изредка пролактинома является следствием приема нейролептиков (ятрогенная). У девушек с пролактиномами, наступление месячных несколько запаздывает (14-15 лет), а у каждой пятой - отмечены нерегулярные менструальные циклы. Клинические проявления пролактином весьма разнообразные. Основные симптомы представлены в таблице №1.

Таблица № 1. Частота различных жалоб у больных с микропролактиномами (по И.И. Дедову и В.И. Дедову, 1992)

В большинстве случаев размеры пролактиномы прямо пропорциональны уровню пролактина. В последнем консенсусе были пересмотрены диагностически значимые уровни пролактина. Предыдущий консенсус рассматривал в качестве вероятного признака пролактиномы уровень пролактина, в пять раз превышающий нормальные показатели (150 нг/мл  или 3000 мЕД/л). В последнем руководстве рекомендуется использовать в качестве диагностического критерия пролактиномы базальный уровень пролактина выше 250 нг/мл. Изменены и диагностические критерии макропролактиномы. Вместо 250 нг/мл (5000 мЕД/л) диагностическим критерием наличия макропролактиномы назван уровень пролактина белее 500 нг/мл . Однако не во всех случаях размеры опухоли прямо пропорциональны уровню пролактина. В некоторых случаях даже при минимальных повышениях пролактина выявляются как пролактиномы, так и опухоли, не секретирующие пролактин. С другой стороны, даже микроаденомы могут вызывать существенное увеличение уровня пролактина. Транзиторное повышение уровня пролактина в крови не характерно для пролактиномы. При опухоли гипофиза и некоторых других опухолях гипоталамуса отсутствует или слабо выражено ночное повышение уровня пролактина.

Кроме пролактином нередко встречаются и другие опухоли гипофиза, которые не обладают гормональной активностью и не секретируют пролактин (менингиома, краниофарингиома и другие). При наличии макроаденомы (более чем 10 мм) повышенные уровни пролактина (до 100-150 нг/мл и даже до 200 нг/мл, или 2000 - 4000 мЕД/л) могут быть обусловлены сжатием ножки гипофиза и нарушением механизмов обратной регуляции функции клеток, секретирующих пролактин. При опухоли гипофиза и некоторых других опухолях гипоталамуса отсутствует или слабо выражено ночное повышение уровня пролактина. 

Несовершенство методов определения пролактина является причиной технических сложностей, возникающих при определении уровня пролактина. В результате методических артефактов полученные результаты уровня пролактина могут быть как существенно завышенными, так и заниженными.

Для диагностики аденомы гипофиза рекомендуют делать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга  как наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Использование контрастных веществ во время этого исследования позволяет выявить аденомы маленьких размеров (микроаденомы).

Полный текст авторской статьи "Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии" опубликован в журнале "Репродуктивна ендокринологія". – 2012. - № 1 (3) С. 26-44. http://reproduct-endo.com/article/view/29991

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

 Колл-центр клиник:

+38 (044) 363-87-51,
+38 (093) 951-87-51,
+38 (097) 951-87-51.