Климактерический синдром (климакс, менопауза).
Климактерий, климакс — это переходной период жизни женщины от расцвета репродуктивной фазы, характеризующейся регулярными, овуляторными менструальными циклами, к периоду угасания, а затем и прекращения менструальной и детородной функций.
Наступление климакса связано с постепенным истощением фолликулярного аппарата яичников, снижение их гормональной активности, что проявляется снижением уровня эстрогенов, прекращением овуляторной функции, что приводит к наступлению менопаузы.
В климактерическом периоде выделяют несколько фаз.
Пременопауза (переход к менопаузе) начинается с появления первых симптомов климактерия и заканчивается с последней менструацией. Этот период обычно начинается с 45—47 лет и продолжается 4-5 лет.
Менопауза – это период, когда прекращаются менструации. Наступление менопаузы считают ретроспективно через 12 месяцев после последней менструации. В среднем в развитых странах менопауза наступает в 51,5 лет, в Украине несколько раньше - 48,7 лет. В среднем период наступления менопаузы 46-54 года.
Поздняя менопауза - после 55 лет.
При некоторых заболеваниях менопауза может наступить в более ранние сроки.
Ранней менопаузой считается прекращение менструаций в 40-45 лет.
Ещё более раннее прекращение менструаций (до 4 лет) называют преждевременной недостаточностью яичников.
Клинические проявления климактерического синдрома имеют разнообразные проявления и зависят от длительности менопаузы.
Различают несколько групп симптомов менопаузы:
1. Ранние симптомы.
Нейровегетативные (вазомоторные) нарушения: приливы жара, тахикардия, боли в области сердца, нестабильность артериального давления, головная боль, потливость, озноб.
Психоэмоциональные нарушения: раздражительность, сонливость, слабость, депрессия, нарушения сна и внимания, забывчивость, снижение либидо.
2. Средне отсроченные симптомы.
Урогенитальные нарушения: сухость слизистой влагалища, боль при половом акте, жжение и зуд, учащенное болезненное мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.
Патология кожи и ее придатков: сухость и потеря эластичности кожи, морщины, ломкость ногтей и волос, алопеция, розовые акне.
3. Поздние обменные нарушения.
Остеопороз: переломы позвонков, шейки бедра и лучевой кости. Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркты, инсульты.
4. Очень поздние нарушения.
Болезнь Альцгеймера: эмоциональные нарушения и нарушения функции мышления (постменопаузальный депрессия, деменция, меланхолия).
Как видно из представленной симптоматики, проявления климактерического синдрома весьма разнообразные. Поэтому диагностика климактерического синдрома проводится исходя из осложнений. Кроме того, необходимо учесть, что некоторые серьёзные заболевания могут на ранних этапах иметь такие же проявления, как менструальный синдром.
Диагностика
Для оценки степени климактерического синдрома и его проявлений применяют опросник по шкале Куппермана или Менопаузальной рейтинговой шкале (MRS).
Далее проводят тщательное изучение целого ряда вопросов, связанных с семейными факторами, наличие онкологических заболеваний, тромбозов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, диабета, заболеваний щитовидной железы, курение / алкоголизм, физические нагрузки и т.д.
Обследование включает:
- определение индекса массы тела;
- артериальное давление, анализ крови;
- гинекологическое исследование;
- онкоцитология (РАР тест);
- обследование молочных желез – пальпация, маммография;
- биохимическое исследование крови;
- определение инсулинрезистентности;
- гормоны щитовидной железы;
- кардиограмма, консультация терапевта;
- другие исследования по показаниям.
Лечение климактерического синдрома.
Климактерический период характеризуется изменением интенсивности обмена веществ, происходит увеличение массы тела. В связи с этим, условно лечение климактерического синдрома можно разделить на несколько этапов:
1) нормализация стиля жизни и питания;
2) использование негормональных препаратов для купирования симптомов менопаузы (фитопрепараты, пищевые добавки, гомеопатия);
3) назначение препаратов заместительной гормональной терапии.
Цель такого деления на этапы связана с необходимостью помочь женщине адаптироваться к новому этапу жизни и максимально оттянуть или обойтись без применения гормональной терапии. Поэтому лечение климактерического синдрома начинается с рекомендаций по здоровому образу жизни.
Особенности питания:
ü исключить из рациона насыщенные жиры, рафинированные сахара, кофеин и переработанные изделия (колбасы, консервы), красное мясо и алкоголь;
ü использовать больше продуктов с низким содержанием соли и холестерина и с высоким содержанием клетчатки и углеводов;
ü увеличить потребление кальция до 1–2 г/сут (в перерасчете на чистый кальций) и продуктов, содержащих витамин D;
ü есть чаще, но малыми порциями (лучше есть 6 раз в день понемногу, чем 3 раза помногу);
ü пить до 1.5 -2.0 литров воды в день;
ü принимать витаминно-минеральные комплексы.
Растительная пища, которая содержит изофлавониды (растительные эст-рогены), может оказывать слабый эстрогеноподобный эффект и может незначительно облегчить симптомы менопаузы. Изофлавониды содержатся в соевых продуктах (например, тофу, соевое молоко). Аналогичным действием обладают биологически активные растительные добавки, содержащие фитоэстрогены (препараты на основе цимитифуги, люцерны и др.).
Физические упражнения обеспечивают улучшение кровотока и снабжение кислородом тканей и органов. Это способствует не только снижению массы тела, но и повышению силы и тонуса мышц, уменьшению эмоционального напряжения, что может приводить к уменьшению бессонницы, раздражительности, беспокойства. Аэробные упражнения, которые хорошо влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, также эффективно повышают плотность костей и способствуют профилактике остеопороза.
Физиотерапевтические воздействия (бальнеотерапия, бром-магнезиальный электрофорез на воротниковую зону по Щербаку, массаж, а также рефлексотерапия), которые не только дополняют лечение, но и закрепляют достигнутые результаты.
При необходимости данное лечение дополняется гомеопатическими препаратами, пищевыми добавками и другими фармацевтическими препаратами.
