Быстрая запись на прием
Запись по телефону:
Не смогли к нам дозвониться? Отправьте свой номер, мы Вам перезвоним! (по Украине)
Ваш запрос был отправлен
Результаты анализов
Результаты анализов:
Анализы не найдены
Поиск по сайту
Карта сайта

ГІПЕРПЛАЗІЯ ЕНДОМЕТРІЯ ТА ПОЛІПИ ЕНДОМЕТРІЯ

Гіперпластичні процеси ендометрія - це доброякісна патологія слизової оболонки матки. Особливістю гіперплазії ендометрія є прогресування клініко-морфологічних проявів починаючи від простої та комплексної гіперплазій ендометрія до атипових передракових станів ендометрія, які в подальшому перероджуються в рак ендометрія.

Ендометрій надзвичайно чутливий до гормональних змін в організмі. За умови нормального овуляторного циклу, в першу фазу відбувається проліферація ендометрія (розростання). Після овуляції починає вироблятися прогестерон, який забезпечує секреторну трансформацію ендометрія.

__________________1.jpg
 

Гіперплазія ендометрія розвивається на фоні абсолютної чи відносної гіперестрогенії. Частіше за все гіперестрогенія пов'язана з відсутністю овуляції. Найбільш небезпечним є періклімактеричний період. Оскільки по мірі наближення до клімаксу випадає овуляторна функція. При цьому ще зберігається регулярний менструальний цикл. В цих умовах ендометрій потрапляє під постійний вплив естрогенів. Внаслідок  таких змін на фоні гіперестогенії спостерігається розростання ендометрію і утворення гіперплазії ендометрія.

Не тільки ановуляція може викликати гіперплазію ендометрія. В жировій тканині утворюється естроген – естрон. Відповідно, надлишок жирової клітчатки створює в організмі гіперестрогенію, що викликає гіперплазію ендометрія. Саме з цієї причини у жінок з високою масою тіла в клімактеричному періоді часто виникає гіперплазія ендометрія.

Одним з потужних стимуляторів росту ендометрія є інсулін. При інсулінрезистентності та цукровому діабеті 2-го типу спостерігається відносна недостатність показників інсуліну при підвищеному рівні його секреції. Це викликає активні проліферативні процеси в ендометрії та виникнення гіперплазії ендометрія.

Нерідко гіперпроліферативні процеси виникають на фоні хронічного запального процесу. Було доведено, що основним причиною виникнення поліпів ендометрію, особливо фіброзної та залозисто-фіброзної будови, є вогнищева проліферації строми на фоні хронічної персистуючої інфекції. Найбільш частими асоціаціями збудників сексуально-трансмісивних інфекцій у жінок з поліпами ендометрію є Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, що було встановлено при дослідженні ендометріальних біоптатів на визначення ДНК збудників методом полімеразно-ланцюгової реакції.

Причини виникнення гіперплазії ендометрія

 Безплідність в анамнезі

 Ожиріння

 Хронічна ановуляція

 Цукровий діабет, переважно II типу

 Інсулінорезистентність

 Обтяжений сімейний анамнез (неоплазії молочної залози, яєчників, товстого кишківника та тіла матки.

 Запальні процеси.

 Паління

 Гормональні порушення

Класифікація гіперпроліферативних процесів ендометрія.

(розроблена субкомітетом по тілу матки Міжнародного товариства гінекологів-патологів і затверджена ВООЗ, 1994)

 проста неатипова гіперплазія ендометрія

 комплексна неатипова гіперплазія ендометрія

 проста атипова гіперплазія ендометрія

 комплексна атипова гіперплазія ендометрія

 аденокарцинома

У даній класифікації окремо не виділяється термін «поліп ендометрія». Ця патологія відноситься до гіперпластичних процесів і разом з гіперплазіями ендометрію вона потрапила в гістологічну класифікацію запропонованою ВООЗ(2003):

 І. Гіперплазія ендометрію:

▪ типова (проста, складна, аденоматозна);

▪ атипова (проста, складна, аденоматозна).

ІІ. Ендометріальні поліпи:

▪ поліпи функціонального шару (поліповидна залозиста гіперплазія);

▪ поліпи із залоз базального шару (істинні залозисті поліпи [прості і аденоматозні], ятрогенні тощо.)

Діагностика гіперплазії ендометрія та поліпів ендометрія

Проблема діагностики та лікування гіперплазії ендометрія та поліпів ендометрія викликає підвищений науковий та практичний інтерес, зумовлений не тільки високою частотою, а й ризиком утворення злоякісних процесів, оскільки в 30-70% випадків рак ендометрія в пери- і постменопаузі розвивається на тлі гіперпластичних процесів ендометрія.

Крім того, гіперплазія ендометрія є частою причиною виникнення аномальних маткових кровотеч, частота яких становить 10-25% серед гінекологічних захворювань.

Основним клінічним симптомом є порушення менструального циклу, поява рясних менструацій, тривалі менструації, мажучі виділення після менструацій та між менструаціями. Однак  у 10-30% випадків відмічається безсимптомний перебіг захворювання.

Діагностика гіперплазії та поліпу ендометрію базується на:

 Оцінкці клінічних проявів

 УЗД органів малого тазу

 Гістероскопії

 Гістологічному дослідженні

Основним методом скринінгу та моніторингу стану ендометрія є ультразвукове дослідження з використанням трансвагінального трансд'юсора, при якому визначається:

  •  товщина ендометрія

  •  його структура

  •  рельєф порожнини матки

  •  наявність супутньої патології міометрія

  •  анатомічні особливості додатків матки

При обстеженні жінок з гіперпроліферативними процесами ендометрія за наявності показань слід проводити:

 Бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження

 Гормональне обстеження стану гіпофізарно-гонадної системи

 Дослідження функції щитовидної залози

 Проведення тесту толерантності до глюкози

Лікування пацієнток з гіперплазією та поліпами ендометрія 

Лікування гіперплазії ендометрію необхідно розділити на кілька етапів.

Перший етап. 

Видалення зміненого ендометрія. За даними Американської Асоціації Лапароскопістів Гінекологів (AAGL – 2012) ефективність сліпого кюретажу в дослідженні ендометрію складає менше 50 %. Тому «золотим стандартом» діагностики патології ендометрію визнана гістероскопія  з подальшим гістологічним дослідженням біоптату.

Другий етап.

В залежності від віку, результатів гістології, супутніх захворювань (гіпертонія, ожиріння, інсулінрезистентність) визначається тактика ведення пацієнтів.

При неускладнених формах гіперплазії в періоді до настання клімаксу використовується гормональна терапія. Схема лікування підбирається індивідуально.

За наявності атипових форм гіперплазії ендометрію чи поліпів ендометрію з урахуванням низки факторів (вік, ожиріння, інсулінрезистентність, гіпертонія тощо) вирішується питання про доцільність оперативного лікування.

При лікуванні гіперплазії ендометрію чи поліпів ендометрію особливу увагу слід звернути на  лікування хронічних запальних процесів репродуктивної системи. В таких випадках необхідно проведення етіотропної терапії.

Третій етап.

Оптимізація гормонального статусу організму з метою попередження розвитку гіперестрогенемії.

В репродуктивному віці:

 відновлення двохфазного менструального циклу;

 використання гормональних контрацептивів з гестагеном, або гестагенів, що мають виражений антипроліферативний ефект на ендометрій;

 локальне використання гестагенів (внутрішньоматкова система з
левоноргестрелом - Мірена).

В перименопаузі – припинення менструальної функції з застосуванням агоністів ГнРГ на тлі прийому гестагенів протягом 6 місяців.

Паралельно з гормонотерапією за клінічними показаннями проводиться корекція обмінно-ендокринних порушень, нормалізація стану ЦНС, корекція імунного статусу.

При неефективності консервативної терапії гіперплазії ендометрія показано хірургічне лікування.

Четвертий етап.

Диспансерне спостереження протягом 5 років після ефективної гормональної терапії та 6 місяців після оперативного лікування.


 

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ



Logo_VC_small4.jpg_MarkovClinica_Logo_small.jpg

Клиника «Витацелл» находится по адресу:


Киев, ул. Никольско-Слободская, 2-Б,

рядом со станцией метро "Левобережная"
(нажмите на карте для увеличения масштаба).

Наш e-mail: admin@vitacell.com.ua

Мы работаем с 8.00 до 16.00,

суббота и воскресенье
выходной.


Клиника Маркова находится по адресу:


Киев, ул. Раисы Окипной, 4-Б,

рядом со станцией метро "Левобережная"
(нажмите на карте для увеличения масштаба).

Наш e-mail:  labor@vitacell.com.ua

Мы работаем с 8.00 до 20.00,
суббота с 8.00 до 15.00,

воскресенье выходной.

 Колл-центр клиник:

+38 (044) 363-87-51,
+38 (093) 951-87-51,
+38 (097) 951-87-51.

Ваше сообщение

Имя : *
E-mail : *
Телефон : *
Желательное время приема :
Основные жалобы или диагноз : *