Бесплодие и пролактин

Высокие уровни пролактина являются одной из причин бесплодия у женщин. Связано это с тем, что повышенный уровень пролактина  нарушает овуляторную функцию. В результате наблюдается ановуляция. Даже при наличии овуляции имеет место нарушение функции желтого тела, что проявляется недостаточностью секреции прогестерона и укорочением 2-й фазы менструального цикла, ановуляторными циклами, различными нарушениями менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций) и возникновения поликистоза яичников. При уровне пролактина выше 70 нг/мл (2100 мМЕ/мл) может наблюдаться аменорея, бесплодие, гирсутизм. Однако такие нарушения могут возникать и при небольшом повышении уровня пролактина, связывают их с индивидуальной чувствительностью к пролактину. Нарушение регуляции репродуктивной функции проявляется на различных сегментах гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Повышение уровня пролактина приводит к подавлению секреции гормонов, регулирующих функцию яичников (гонадотропинов). Примечательно, что при отсутствии овуляции на фоне повышенного уровня пролактина, нередко наблюдается снижение уровня эстрадиола, однако сохраняется нормальный уровень ФСГ и ЛГ. Пролактин снижает чувствительность яичников к действию гормонов, нарушает процесс созревания фолликулов и процессы овуляции.

Только нормальные показатели пролактина способствуют развитию и нормальному функционированию желтого тела. Высокие или низкие уровни пролактина вызывают ингибирование синтеза прогестерона в клетках яичника. Пациенткам с нарушением овуляторного цикла следует определять уровень пролактина в плазме крови во 2-й фазе цикла, а также контролировать уровень пролактина в период лечения.

Программа обследования женщин с патологией репродуктивной системы, сопровождающейся гиперпролактинемией:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимическое исследование крови: содержание холестерина, триглицеридов, липопротеинов, глюкозы.

3. Определение содержания пролактина в крови с соблюдением правил.

4. Определение молекулярной гетерогенности пролактина (по показаниям).

5. Определение содержания в крови свободного тироксина (св. Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Остальные гормоны щитовидной железы определяют при наличии показаний.

6. Определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, (5-7 день), прогестерона (5-7 день и 20 – 23 день), тестостерона общего, ДЭАС, 17-ОП, кортизола, С-пептида.

7. УЗИ органов малого таза сразу после менструации (контроль состояния эндометрия) и на 20-23 день контроль овуляции.

8. УЗИ щитовидной железы, надпочечников (по показаниям).

9. Консультация гинеколога.

10. Магнитно-резонансная томография турецкого седла.

11. Нейроофтальмологическое исследование: определение полей и остроты зрения, офтальмоскопия, исследование глазного дна (по показаниям).

12. Исследование легких, печени, желудочнокишечного тракта, почек для исключения вторичной гиперпролактинемии (по показаниям).

13. Кариотипирование и определение полового хроматина (по показаниям).

Диагноз гиперпролактинемия подтверждается при наличии показателей выше верхнего предела. Верхней границей нормального уровня пролактина принято считать 25 нг/мл или 530 мЕД/л. По стандарту 84/500 (ВОЗ), 1 нг/мл (1 мкг/литр) эквивалентен 21.2 мЕД/л.

Перед сдачей анализа необходимо избегать физических нагрузок, стресса, несколько дней воздержания от полового акта и сдавать анализы не ранее чем через три дня после влагалищного исследования. Некоторые исследователи обращают внимание на влияние на уровень пролактина стрессового фактора, связанного с пункцией вены. 

Полный текст авторской статьи "Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии" опубликован в журнале "Репродуктивна ендокринологія". – 2012. - № 1 (3) С. 26-44. http://reproduct-endo.com/article/view/29991

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

 Колл-центр клиник:

+38 (044) 363-87-51,
+38 (093) 951-87-51,
+38 (097) 951-87-51.