Предменструальный синдром (ПМС).
Как правило, предменструальный синдром встречается у женщин репродуктивного возраста, однако нередко его проявления могут наблюдаться при наступлении менархе или в предклимактерическом периоде. Данный синдром наблюдается у женщин с овуляторным циклом. Симптомы ПМС не наблюдаются до наступления менархе; исчезают в случае развития гипогонадотропной аменореи; не отмечаются во время беременности; не диагностируются после наступления хирургической и естественной менопаузы.
Однако, предменструальный синдром может наблюдаться и у женщин с ановуляторным циклом. Это связано с тем, что возникновение ПМС связано не только с секрецией прогестерона. Показана роль циклических изменений эндокринной системы, медиаторов, изменениями функции вегетативной системы и т.д в возникновении предменструального синдрома. Усугублять эти изменения могут вредные привычки (курение), дисбактериоз и т.д. Например, возникновение нервно-психической симптоматики связывают с воспалительными заболеваниями, кандидозом.
По данным различных авторов распространённость предменструального синдрома среди женщин достигает от 60 % до 95 %
Факторы риска развития предменструального синдрома: европеоидная раса, проживание в крупных промышленных и административных центрах, занятие интеллектуальным трудом, репродуктивный возраст, ПМС у родственниц первой генерации, частые стрессовые ситуации, частые беременности или их отсутствие, выкидыши и/или аборты в анамнезе, токсикоз беременных, послеродовая депрессия, наличие побочного действия во время приема комбинированных оральных контрацептивов (головная боль, депрессия, увеличение массы тела, прочее), воспалительные заболевания гениталий или гинекологические операции (гистерэктомия, операции на придатках матки, в т.ч. перевязка маточных труб), кандидоз, черепно-мозговые травмы или нейроинфекции в анамнезе, нейроэндокринные заболевания, особенно ожирение, недостаточная физическая активность, несбалансированное питание (недостаточность кальция, калия, микроэлементов, витаминов группы В и С, полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов в пищевом рационе), перегрузки в работе при отсутствии рационального режима труда и отдыха и т.д.
Клинические проявления предменструального синдрома разнообразные и насчитывают около 200 симптомов. Поэтому их разделяют на симптомокомплексы.
- Психоэмоциональные расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, возбуждение, депрессия, плаксивость, апатия, ухудшение памяти, нарушение внимания, утомляемость, слабость, нарушения сна (бессонница/летаргия), чувство страха, ощущение тоски, суицидальные мысли, нарушения либидо, гиперчувствительность к звукам и запахам, обонятельные и слуховые галлюцинации.
- Неврологические симптомы: головная боль, мигрень, головокружение, нарушения координации движений, гиперестезия, учащение или появление приступов эпилепсии, кардиалгия или приступы аритмии, учащение или появление приступов астмы, явления вазомоторного ринита.
- Нарушения водно-электролитного баланса: периферические отеки, увеличение массы тела, нагрубание молочных желез/масталгия, вздутие живота, изменения удельного веса мочи, нарушения диуреза.
- Гастроинтестинальные симптомы: изменения аппетита вплоть до анорексии или булимии, изменение вкусовых пристрастий, тошнота, рвота, метеоризм.
- Кожные проявления: вульгарные угри, изменения жирности кожи, повышенная потливость, крапивница, зуд, гиперпигментация.
- Костно-мышечные проявления: боль в костях, суставах, мышцах, люмбалгия, снижение мышечной силы.
Классификация предменструального синдрома в зависимости от особенностей клинической симптоматики ивыраженности предменструальных расстройств:
— предменструальные симптомы;
— собственно предменструальный синдром (ПМС);
— предменструальные дисфорические расстройства (ПМДР);
— предменструальную магнификацию (ПММ).
Существует и ряд других классификаций.
Перепады настроения, депрессия, раздражительность, несдержанность, а также физические проявления, такие как нагрубание молочных желез и ощущение «раздутости» - симптомы, которые многие женщины регулярно испытывают во время своего менструального цикла. В медицинской терминологии это состояние обозначается как предменструальный синдром (ПМС).
По различным оценкам, от 3% до 8% всех женщин репродуктивного возраста подвержены тяжелым предменструальным нарушениям, которые носят название предменструального дисфорического расстройства или ПМДР. Этим термином описывается состояние, характеризующееся одновременным наличием не менее пяти классических симптомов ПМС – и в особенно тяжелой форме – например, крайне подавленное настроение, сопровождающееся чувством глубокого отчаяния, или сильная раздражительность
Отдельно следует отметить предменструальную магнификацию — отягощение или обострение имеющихся соматических заболеваний в предменструальный период (так называемые атипические формы ПМС), которая включает:
1) вегетодизовариальную миокардиодистрофию;
2) гипертермическую офтальмоплегическую мигрень;
3) гиперсомническую болезнь;
4) циклические «аллергические» реакции: язвенный гингивит, стоматит, дерматит, бронхиальную астму, иридоциклит.
Диагностика предменструального синдрома. Разделение на формы является условным, в связи с этим диагностика предменструального синдрома базируется на выделении доминантной группы симптомов.
Для этого при посещении доктора пациенту предлагают заполнить анкету и самостоятельно определить имеющиеся симптомы и степень их проявления.
Учитывая изменчивость и многочисленность проявлений предменструального синдрома, большое значение имеет самонаблюдение — ведение пациенткой дневника с отметками о наличии и интенсивности предменструальных расстройств в течение 2–3 месяцев.
Кроме осмотра пациентки может потребоваться дополнительные обследования:
1. Определение гормонов, желательно в разные фазы цикла: в раннюю фоликулярную фазу и в период манифестации симптоматики. Также может понадобиться обследование в период овуляции.
2. Ультразвуковое обследование органов малого таза.
3. По показаниям ЭКГ, ЭЭГ, МРТ головы, УЗИ щитовидной железы и молочных желез, маммография, антропометрические исследования и т.д.
4. Поскольку причиной предменструального синдрома может быть сопутствующая патология, то может потребоваться консультация других специалистов (терапевт, эндокринолог, невропатолог и т.д.)
Лечение предменструального синдрома зависит от выявленной симптоматики и результатов обследования. Не редко удается добиться успеха за счет коррекции диеты, режима сна, работы, отказа от вредных привычек. Хороший эффект дают фитопрепараты, витамины. В более тяжелых случаях решается вопрос о назначении фармацевтических препаратов.
