Гиперандрогения
Под термином "гиперандрогения" у женщин понимают эндокринопатию вызванную избыточной продукцией андрогенов в яичниках и/или надпочечниках или повышение локальной тканевой чувствительности к циркулирующим андрогенам.
Источником андрогенов в организме женщин – являются яичники (клетки внутренней теки и стромы), сетчатая зона коры надпочечников. Их синтез происходит под стимулирующим действием ЛГ в яичниках и АКТГ в надпочечниках.
Кроме того, андрогены образуются в результате периферического метаболизма гормонов в коже, печени, мышцах, жировой клетчатке. Периферическое взаимопревращение яичниковых и надпочечниковых андрогенов ведет к трансформации низкоактивных андрогенов в более активные: из дегидроэпиандростерона ДГЭА и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) в андростендион и в конечном итоге в тестостерон (Т) и дигидротестостерон (ДГТ). Например активность ДГТ который образуется преимущественно в периферических тканях по данным литературы в 10 раз превышает активность тестостерона.
Причины возникновения гиперандрогении.
- увеличение синтеза андрогенов в яичниках или надпочечниках, не редко наблюдается смешанная форма гиперандрогении;
- усиленное превращение тестостерона в более активную форму - дигидротестостерон в результате повышения активности 5α-редуктазы;
- снижение уровня глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС);
- повышенная чувствительность рецепторов сальных желез и волосяных фолликулов к андрогенам;
- прием препаратов с андрогенным эффектом (андрогены, анаболические стероиды и др.);
- врожденной дисфункции коры надпочечников, гипотиреозе, гиперпролактинемии, ожирении, стрессе, анорексии, опухолях гипофиза (акромегалия, болезнь Кушинга);
- избыточная активностью фермента 5α-редуктазы, который способствует синтезу "горячего" андрогена дигидротестостерона;
- высокая плотность рецепторов андрогенов в волосяных фолликулах при нормальном уровне тестостерона (чаще является причиной акне);
- идиопатическая гиперандрогения – установить причину которой не удаётся.
Клинические проявления гиперандрогении
Гипертрихоз | Избыточный рост пушковых и терминальных волос у женщин, не ограничивающийся распределением по мужскому типу: - Пушковые волосы - тонкие, в виде пушка волосы, которые покрывают почти все тело, а не только андрогензависимые зоны. - Терминальные волосы - пигментированные, длинные, толстые волосы Зоны преобладающего роста: верхние и нижние конечности, пояснично-крестцовая область или вся поверхность тела. Часто встречаются смешанные формы, сопровождающиеся гирсутизмом |
Гирсутизм | Индуцированное андрогенами превращение пушковых волос в терминальные, ограниченное зонами аналогичного оволосения у мужчин. Жесткие, длинные, обычно пигментированные волосы преимущественно на верхней губе, подбородке, зоне роста бакенбардов, вокруг сосков, на груди, на нижней части живота, в промежности и на внутренней поверхности бедер |
Жирная себорея (переводится как «салотечение») | Усиленная продукция кожного сала под влиянием андрогенов. Себорея проявляется на лице, в области лба и носогубного треугольника, на передней поверхности грудной клетки, на спине, особенно в межлопаточном пространстве, и в области плеч, на волосистой части головы |
Акне | Хроническое заболевание кожи, приводящее к возникновению на коже акне-элементов, представленных открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами. Основные патогенетические факторы возникновения акне: - нарушения процессов кератинизации - дисбаланс липидов |
| - восстановление патогенности Propionbacterium acnes - активация сальных желез на фоне наследственной предрасположенности - андрогенная стимуляция рецепторов сальных желез |
Алопеция | Андрогензависимое облысение. Инволюция терминальных волос до коротких, тонких волос пушкового типа, диффузное выпадение волос в стадии телогена. Зоны преобладающей локализации: центрально-теменная и/или височные поверхности головы; нередко узкая полоска волос сохраняется на лбу. Установлена генетическая предрасположенность к данному виду облысения. Весь комплекс указанных симптомов со стороны кожи называется андрогензависимой дермопатией |
Вирилизм | (Vir - "муж", "мужчина") наличие выраженных признаков маскулинизации и дефеминизации: тяжелого прогрессирующего гирсутизма (гирсутное число выше 20-25), облысения, барифонии, гипертрофии и/или вирилизации клитора, маскулинизации фенотипа, гипоплазии молочных желез и матки, развития аменореи |
Нарушения менструальной функции | От незначительной опсоменореи, гипоменореи, мено- или метрорагии вплоть до первичной или вторичной аменореи, также можно отнести к неспецифическим симптомам гиперандрогении |
Диагностика гиперандрогении.
Гиперандрогения бывает двух типов:
1. Биохимическая гиперандрогения – это повышенные показатели андрогенов и их метаболитов в крови. К сожалению, в связи с высокой себестоимостью определение полного спектра андрогенов представляется проблематичным для применения в клинической практике. В связи с этим лишь часть андрогенов доступна для определения в клинических лабораториях. Поэтому не редко можно наблюдать изолированного повышение одного из гормонов или его метаболита.
2. Клиническая гиперандогения. В связи с несовершенством лабораторной диагностики для постановки диагноза "гиперандрогения" рекомендуется также учитывать наличие клинических проявлений этой патологии.
В клинической практике чаще встречаются смешанные проявления гиперандрогении. Однако, не редко при нормальных показателях андрогенов в крови имеются выраженные клинические проявления гиперандрогении и наоборот.
Этапы обследования.
1. Обследование пациента начинается с изучения жалоб, выяснения перенесенных заболеваний, осмотра.
2. Лабораторная диагностика, которая включает в себя исследование гормонов, перечень которых определяется исходя из выявленных нарушений (андрогенов, гормонов гипофиза, щитовидной железы и т.д.).
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников По показаниям проводится исследование других органов.
4. При повышенных показателях надпочечниковых андрогенов делают МРТ надпочечников, по показаниям – гипофиза, легких и других органов.
Лечение гиперандрогении
Тактика ведения пациентов во многом зависит от причин вызвавших гиперандрогению и осложнений, которые она вызвала. Не редко для достижения эффекта достаточно нормализации стиля жизни, диеты, режима сна, пересмотр отношения к стрессовым ситуациям, корректировка физических нагрузок (как в сторону снижения, так и в сторону повышения), снижение массы тела и т.д.
В случае неэффективности применяют лекарственные препараты.
Ключевые слова: гиперандрогения, андрогены, тестостерон, надпочечники, яичники, гипертрихоз, гирсутизм, себорея, акне, алопеция, вирилизм, нарушения менструальной функции.
Колл-центр клиник:
+38 (044) 363-87-51,
+38 (093) 951-87-51,
+38 (097) 951-87-51.