КОЛЬПОСКОПИЯ И БИОПСИЯ
Кольпоскопия - метод осмотра слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в условиях дополнительного освещения и оптического увеличения с помощью кольпоскопа.
Методика кольпоскопии состоит в следующем: женщина находится в гинекологическом кресле, после введения зеркала, с расстояния 15 см проводят поэтапный осмотр вульвы, стенок влагалища, шейки матки.
По нашему мнению во время первичного осмотра пациентке должна проводиться обзорная (простая) кольпоскопия. При этом определяют характер выделений (слизистые, гнойные, с примесью крови, кровянистые, содержащие включения пузырьков воздуха и т.д.). Затем сухим ватным тампоном убирают слизь и рассматривают сосуды слизистой оболочки шейки матки и наличие возможных других патологических изменений.
Следующим этапом исследования является расширенная кольпоскопия: изучение эпителиальных и сосудистых тестов после нанесения на слизистую оболочку шейки и область наружного зева 3% - 5% раствора уксусной кислоты. В процессе исследования для более четкой дифференцировки тестов после пробы с уксусной кислотой можно использовать водный раствор Люголя (проба Шиллера).
Необходимость проведения проб связано с тем, что здоровые клетки и патологически изменённые по-разному реагируют на химические вещества. Это позволяет определить целый ряд параметров:
- зону и границы очага поражения;
- скорость реакции, интенсивность и длительность изменения тканей под действием уксусной кислоты (быстрая реакция, интенсивное побеление, и длительное изменение окраски свидетельствуют о тяжести поражения).
- определить кольпоскопическую картину, рельеф, реакцию соссудов на уксусную кислоту си т.д.
Проба с уксусной кислотой. Уксусная кислота вызывает спазм нормальных сосудов и набухание клеток незрелого и аномального эпителия.
Здоровые клетки не реагируют на уксусную кислоту. Проба с уксусной кислотой считается основной пробой при проведении кольпоскопии. Во время проведения исследования небольшое количество пациентов ощущают лёгкое пощипывание. Неприятное ощущение быстро проходит, поэтому женщине не стоит волноваться.
Проба Шиллера. При проведении пробы с водным раствором Люголя здоровые клетки окрашиваются в темно-коричневый цвет. В патологически изменённых в клетках плоского эпителия окраска будет бледнее, чем у здоровых или вообще отсутствовать. Эта проба позволяет определить границы и дифференцировать некоторые дополнительные изменения шейки матки. Проведение пробы Шиллера не вызывает неприятных ощущений.
Необходимо учесть, что ближе к 30 годам стык эпителия плоского может находиться в полости цервикального канала, что делает недоступным его осмотр при кольпоскопии.
Поэтому, кольпоскопию обязательно дополняют цитологическим исследованием. Цитологический мазок берут, как с поверхности шейки матки, так и с цервикального канала, который недоступен для осмотра кольпоскопом.
Кольпоскопию дополняют цитологическим исследованием ещё по одной причине. Имеется целый ряд известных врачам ситуаций, когда может быть расхождение между кольпоскопической картиной и результатами цитологии. Например, один из методов не позволяет выявить дисплазию или имеются расхождения в оценке степени тяжести поражения. В этих случаях рекомендуется ориентироваться на более выраженные изменения. Поэтому, ВООЗ рассматривает проведение кольпоскопии с цитологии в качестве взаимодополняющих методов при подозрении или выявленной патологии шейки матки.
Цитология относятся к скрининговым методам исследования. Кольпоскопию применяют для уточнения характера изменений шейки матки. Они позволяют выявить патологию, и предположить степень тяжести поражения. Окончательно установить степень тяжести можно только с помощью гистологического исследования. Для этого проводят биопсию очага поражения.
В последние годы все чаще ставится вопрос о необходимости дополнения рутинного цитологического скрининга тестированием на вирус папилломы человека (ВПЧ).
БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ.
Гистологическое исследование ткани относится к экспертным методам исследования, поскольку позволяет поставить окончательный диагноз и определить тяжесть поражения.
Как видно из рисунка, связано это с тем, что все патологические изменения начинаются с поражения базальной мембраны (нижний слой клеток). Цитология и кольпоскопия позволяют оценить состояние верхних слоев клеток. Поэтому могут быть расхождения между кольпоскопией и цитологией в оценке степени тяжести поражения. Только оценка состояния всех слоёв клеток, включая базальную мембрану, может дать реальную картину степени тяжести поражения и исключить наличие рака шейки матки.
Если раньше показания к биопсии основывались на выявлении тяжелых форм дисплазии или подозрении на рак, выявленные при кольпоскопии или цитологическом исследовании, то "Украинский национальный консенсус по обследованию и лечению женщин после прохождения первичного цервикального скрининга" (2017) значительно расширил перечень показаний к проведению биопсии шейки матки. Показания биопсии базируются не только на степени тяжести поражения, а и длительности наблюдения, наличии или отсутствии репликативной активности ВПЧ.
В качестве показаний для проведения биопсии определены:
- кольпоскопические признаки тяжелого поражения;
- при негативном ПАП тесте при условии длительно персистирующей ВПЧ инфекции через 18-24 мес. после повторного тестирования при наличии кольпоскопических признаков поражения;
- выявление атипических клеток неясного значения (ASCUS) после 12 месяцев наблюдения, и при наличии кольпоскопических признаков поражения;
- выявление атипических клеток неясного значения (ASCUS) и ВПЧ (+) и при наличии кольпоскопических признаков поражения;
- CIN І или LSIL (поражения легкой степени) ВПЧ (-) или ВПЧ (+) после повторного тестирования с интервалом 12-18 месяцев при наличии кольпоскопических признаков поражения;
- CIN II/III не зависимо от ВПЧ статуса за исключением девушек до 21 года, которым через 3 месяца после проведенного лечения делается повторное цитологическое исследование.
Противопоказанием для биопсии является наличие воспалительного процесса и относительным противопоказанием является беременность.
Подготовка.
- Анализ на свертываемость.
- Мазок на флору и цитологию.
- Анализ на скрытые инфекции, вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ.
- Отказ от сексуальных контактов за 3-5 дней до процедуры.
Перед проведением биопсии проводится обработка влагалища антисептиком. Для обезболивания обычно используют лидокаин. Биопсию проводят с использованием кольпоскопа и с помощью специальных инструментов. Проводится отбор одного или нескольких подозрительных участков.
После биопсии следует избегать половых контактов до прекращения кровянистых выделений; не вставлять ничего во влагалище в течение 3-4 дней. В послеоперационном периоде возможно появление кровянистых выделений. Контрольный осмотр проводят через 2-3 недели.
Колл-центр клиник:
+38 (044) 363-87-51,
+38 (093) 951-87-51,
+38 (097) 951-87-51.
