Горящие консультации

Сегодня на сегодня. Скидка 50%.
ЛОР:  15.00 - 15.30
Уролог:  11.03 - 13.00, 13.30 - 15.00
Инфекционист:  11.03 - 14.00





Генитальный герпес. Как лечить генитальный герпес

Генитальный герпес: симптомы и лечение

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ или HSV). Существует два типа вируса простого герпеса: 1 тип поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа, подбородка; 2 тип – слизистую оболочку и кожу половых органов, а также области крестца, ягодиц, лобка и бедер. Однако, возможно развитие герпеса половых органов при воздействии смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2. Так, при ПЦР анализе содержимого пузырька высыпаний генитального герпеса (ГГ), которые следует проводить в первые 1-3 дня после их появления для установления истинной причины высыпаний, примерно в 80% случаев обнаруживают ДНК герпеса 2 типа, в 15% - герпеса 1 типа, а в 5 % - одновременно обоих типов. Обнаружение вирусной ДНК ВПГ? методом ПЦР в соскобе из слизистых оболочек мочеполовых органов (особенно у женщин перед планированием беременности) является вариантом нормы и в лечении не нуждается.

Генитальный герпес передается преимущественно половым путем при любом варианте полового контакта. Источником инфекции могут быть только больные с выраженными клиническими проявлениями ГГ: пузырек, язвочка. После отпадения корок человек, страдающий ГГ, уже не заразен. Носители вируса простого герпеса при отсутствии у них острого эпизода высыпаний на коже и слизистых оболочках вирус не передают и источником инфекции не являются. Бытовой путь передачи инфекции (полотенце, постельное белье и проч.) реализуется редко и является скорее исключением из правил. После высыхание секрет, содержащий вирус, не заразен. Известен инокуляционный путь заражения ВПГ?: когда больной сам переносит вирус из основного очага в дополнительные (например, с кожи лица на слизистую глаз, половых органов). Наибольшую опасность для жизни представляет вертикальный путь передачи инфекции от беременной женщины к еще не рожденному ребенку (внутриутробное инфицирование плода), реже – во время родов. Результатом заражения является внутриутробная гибель эмбриона или плода (выкидыш, замершая беременность и др.), возникновение множественных пороков развития, рождение ребенка с внутриутробной герпетической инфекцией с высоким риском летального исхода у новорожденного.

Клинические проявления генитальный герпес имеют свои особенности. Первичное заражение половым путем вирусом ВПГ 2 типа примерно в 90% случаев остается клинически бессимптомным. Примерно 80% взрослых являются носителями этого вируса, а клинические проявления имеют только 10-12% инфицированных. Поэтому первый эпизод заболевания генитальным герпесом, как правило, является по сути первым рецидивом хронической инфекции, а не результатом свежего заражения. Об этом следует помнить, когда первый рецидив генитального герпеса развивается после полового контакта, который сам по себе является всего лишь одним из провоцирующих факторов. Типичный пример, когда «после того» обычно не означает «вследствие того». Кроме половых контактов наиболее частыми факторами, провоцирующими высыпания, являются: эпизоды психо-эмоциональных травм (стресс, испуг, скандал, страх и т.п.), месячные у женщин, переохлаждение, грипп и ОРВИ, ангины и другие инфекционные заболевания, переутомление, оперативные вмешательства особенно под общим наркозом, косметологические и прочие местные процедуры, злоупотребление алкоголем, а также многие другие.

Высыпания генитального герпеса носят достаточно типичный характер: на половых губах, в области клитора, на лобке, крестце, ягодицах, на бедрах - появляются единичные или сгруппированные пузырьки с определенным циклическим «цветением»: гиперемия, пузырек, язвочка, корочка. Общий период всех этапов высыпаний обычно не превышает 7-10 дней. Монотонные высыпания без динамики на протяжении более 2-х недель, постоянные «подсыпания» в течение нескольких месяцев, высыпания одновременно с двух сторон, каждый раз на новом месте, а также элементы сыпи на уплотненной болезненной основе – как правило, не имеют отношения к генитальному герпесу и являются проявлением конкурирующей стафилококковой инфекции. Высыпания на слизистых оболочках влагалища или на шейке матки возникают достаточно редко и относятся скорее к исключению из правил.

Ситуативное лечение генитального герпеса в момент высыпаний проводят специфическими противовирусными препаратами местного и общего системного действия, основным действующим веществом в которых является ацикловир и его аналоги. Препараты общеиммуностимулирующего действия (иммуномодуляторы), направленные на повышение общего неспецифического иммунитета, малоэффективны. Потому что примерно у 90% пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом общий иммунитет не страдает и находится на достаточно высоком уровне. Иммунологическая проблема состоит в ослаблении или неэффективности специфического иммунного ответа против ВПГ?, по сути, - в иммунологической толерантности к вирусу ГГ. Поэтому основной вектор адекватного лечения генитального герпеса должен быть направлен на повышение специфического иммунного ответа против ВПГ?. Этого достигают последовательной пассивной (герпебин или другой иммуноглобулин против ВПГ?) и активной (герпетическая вакцина) специфической иммунизацией.

Прием ацикловира и его производных, включая вальтрекс, полностью противопоказан женщинам за 1 месяц до начала планирования беременности и в первые 12 недель беременности из-за угрозы возникновения пороков развития у плода.

Современную клиническую лабораторную диагностику проводят методами ИФА (кровь, слеза, ликвор, околоплодые воды) и ПЦР (любой биологический материал). Методы ПИФ, РНИФ, «обнаружение антигена вируса», «характерные включения» и т.п. являются анахронизмом. При хронической ВПГ-инфекции обнаружение антител только подтверждает факт хронического заражения, но не отражает активность вируса и не подтверждается связь этой инфекции с развившимися высыпаниями. Репликативную активность вируса, угрозу для плода, показания для лечения во время беременности и эффективность проведенного лечения определяют методом ПЦР-исследования крови женщины и/или околоплодных вод и других материалов, полученных при исследовании ткани плода или плаценты.

Как лечить герпес генитальный. Генитальный герпес и беременность.

Правильные ответы на 14 типичных ошибок в вопросах диагностики и лечения генитального герпеса, тиражируемые в Глобальной Сети Интернета:

- носители вируса в стадии отсутствия клинических проявлений заболевания не являются источниками заражения для половых партнеров и окружающих;

- вирус живет в спинномозговых нервных узлах, а не в коже или слизистых оболочках; процесс продвижения вируса к месту высыпания обычно сопровождается определенными местными симптомами-предвестниками (тянущая боль по ходу нервных стволов; зуд, боль, жжение в месте высыпания);

- первый эпизод заболевания, как правило, является не результатом свежего заражения после последнего полового контакта, а рецидивом хронической инфекции, находившейся в латентной (скрытой) форме;

- обнаружение антител IgGк ВПГ?, независимо от высоты титров или уровней антител, не является подтверждением герпетического характера появившихся высыпаний;

- этиологическую причину высыпаний устанавливают на основании обнаружения вирусной ДНК путем ПЦР-исследования мазка-отпечатка, взятого из пузырьков в первые 1-3 дня высыпаний, или на основании типичных клинических симптомов;

- обнаружение антител IgG и IgMк ВПГ?, независимо от высоты титров или уровней антител, не является поводом для лечения, особенно - в связи с планируемой беременностью;

- мужья женщин (планирующих беременность), не страдающие генитальным герпесом, не нуждаются в обследовании и лечении генитального герпеса и ВПГ-инфекции: их вирус в любом случае не угрожает плоду во время беременности и в латентной стадии не заразен;

- генитальный герпес и вертикальная передача вируса во время беременности не имеют генетической предрасположенности и не относятся к генетическим заболеваниям;

- цитата: при часто рецидивирующем генитальном герпесе у пациентов иммунитет «плохой», «нулевой», «отсутствует», «нет иммунитета»; правильный ответ: у 90% пациентов с часто рецидивирующим ГГ общий иммунитет не страдает и находится в нормальном или даже в активированном состоянии;

- лечение ГГ иммуномодуляторами, как правило, не влияет на клиническое течение заболевания, поскольку не затрагивает основ специфического иммунитета против ВПГ?;

- основным вариантом лечения рецидивирующего ГГ является комбинированная специфическая иммунизация против ВПГ? гипериммунным гаммаглобулином (герпебин и др.) и герпетической вакциной; эффективность лечения составляет более 80%;

- ни один из вариантов лечения генитального герпеса перед беременностью не является гарантией отсутствия высыпаний во время беременности, которая сама по себе является тяжелейшим временным физиологическим иммунодефицитным состоянием в жизни женщины;

- рецидив генитального герпеса во время беременности не является прямой угрозой для плода: при отсутствии у женщины вируса в крови (отрицательный результат ПЦР-исследования в первые 1-2 дня высыпаний) ребенку ничего не угрожает;

- не существует такого скрытого или явного варианта генитального герпеса, который бы при корректном подходе к диагностике и лечению этой инфекции до и во время беременности мешал бы женщине родить здорового ребенка.